Kategorija

Popularni Postovi

1 Koljena
Artroza
2 Ručni zglob
Je li moguće zauvijek izliječiti artrozu?
3 Koljena
Rehabilitacija nakon prijeloma radijusa ruke
Image
Glavni // Rehabilitacija

Spinalna anestezija


Anestezija igra veliku ulogu u modernoj medicini. Doista, zahvaljujući njoj, liječnici imaju priliku obaviti operacije i brojne posebne preglede, popraćene bolovima..

Suvremena anestezija uključuje prilično složene metode ublažavanja boli. Stoga u te svrhe postoji određeni liječnik koji se naziva anesteziologom..

Najveći postotak ublažavanja boli javlja se u općoj anesteziji, odnosno anesteziji. Međutim, moguće je i točkaste anestezije. Ova vrsta senzornog gubitka uključuje anesteziju samo na nekim dijelovima ljudskog tijela..

Međutim, u prisutnosti određenih situacija i pojedinačnih indikacija, često se izvodi druga vrsta anestezije, čiji je naziv "spinalna anestezija".

Što je spinalna anestezija?

Ova tehnika ublažavanja boli regionalni je gubitak osjetljivosti kod pacijenta. U ovom slučaju dolazi do potpunog privremenog "isključivanja" bilo kakvih osjeta u području tijela ispod pupka. Ova vrsta anestezije izvrsna je zamjena za opću anesteziju. Postupak ubrizgavanja pacijenta s kičmenom anestezijom vrši se ubrizgavanjem određenog lijeka u leđa koji isključuje živce odgovorne za bol..

Prednosti ove metode ublažavanja boli su:

  • minimalni gubitak krvi tijekom operacije;
  • rizik od postoperativnih krvnih ugrušaka i plućne tromboembolije značajno je smanjen;
  • smanjenje negativnih učinaka na pluća i srce;
  • nema mučnine i slabosti;
  • odsutnost bolnih senzacija u postoperativnom razdoblju;
  • mogućnost izravnog kontakta s liječnikom tijekom operacije;
  • sposobnost da se dobro jede nakon operacije.

Anestezijska tehnologija

Da bi se osigurala potpuna bezbolnost, anestezija se uvodi u šupljinu kičmenog stupa, smještenu između membrana mozga i leđne moždine. Ovo je područje ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom - likvorom. Zbog ulaska anestetika u ovaj prostor postiže se potpuno "isključivanje" donjeg dijela tijela. Ovaj se rezultat postiže blokiranjem živčanih impulsa od živčanih korijena kralježnice do mozga. Stoga osoba ne osjeća ništa tijekom djelovanja lijeka..

Uvođenje spinalne anestezije zahtijeva tehničku vještinu stručnjaka, jer ovaj postupak nije lak. Uz to, anestezija kralježnice provodi se pomoću medicinskih instrumenata koji smanjuju rizik od komplikacija nakon anestezije..

Ovi alati uključuju:

  • alkoholne dezinfekcijske pamučne krpice za antiseptičke postupke;
  • dvije šprice, jedna s lokalnim anestetikom za manje osjetljivo umetanje kralježnične punkcije. A druga štrcaljka napunjena je izravno analgetikom za spinalnu anesteziju;
  • posebna igla za lumbalnu punkciju. Inače, puno je tanji od onoga koji se koristi za epiduralnu anesteziju..

Priprema pacijenta

Da bi anesteziolog učinkovito proizveo spinalnu anesteziju, pacijent mora slijediti niz preporuka:

  • prilikom provođenja planirane operacije, pacijent se mora ograničiti u jelu i piću;
  • prvo trebate obavijestiti stručnjaka o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove u pacijenta, ako postoje;
  • uzeti laboratorijske pretrage krvi (za grupni i Rh faktor, opća analiza, koagulogram).

Proces spinalne anestezije

Nakon ispunjavanja svih gore navedenih propisa liječnika možete prijeći izravno na injekciju anestetika. Da bi to učinio, pacijent mora liječniku omogućiti dobar pristup kralježnici, zauzimajući položaj ležeći na boku ili sjedeći, sa što savijenijim leđima..

Nakon toga slijedi liječenje zone davanja anestezije antiseptičkim lijekovima i ubrizgava se injekcija lokalnog anestetika iz prve šprice. Tada anesteziolog uvodi anestetik, na temelju pravila za tehniku ​​uvođenja ove anestezije - naime u subarahnoidni prostor.

Potrebnu dozu lijeka anesteziolog izračunava unaprijed. Određuje se na temelju analize pojedinačnih karakteristika ljudskog tijela: visine, težine, dobi.

Vrijedno je napomenuti da se mjesto uboda obično nalazi između II i III kralješka lumbalne kralježnice, ali uvođenje anestetika do V kralješka također se smatra prihvatljivim. Izbor mjesta za kralježničnu anesteziju ovisi o individualnoj strukturi kralježnice, prisutnosti prethodnih ozljeda ili kirurških intervencija.

Senzacije

Nakon izravne primjene lijeka, osoba postupno počinje osjećati težinu u nogama ili lagano trnce. To ukazuje na to da injektirani lijek počinje djelovati. Nakon nekoliko minuta osjetljivost potpuno nestaje. Prije operacije, liječnik bi trebao testirati gubitak osjećaja. Ako je iznenada u isto vrijeme osoba osjetila neugodan osjećaj, više poput električnog udara, trebali biste odmah obavijestiti liječnika o tome.

U nekim situacijama može biti potrebna dulja kralježnična anestezija. U ovom slučaju, umjesto prethodne punkcije, postavlja se poseban instrument - kateter, za dodatnu primjenu lijeka.

Anestetici za anesteziju

Za spinalnu anesteziju koriste se sredstva različitih svojstava. Svaki od ovih lijekova ima različit učinak na trajanje izloženosti. Pacijenti s alergijskim bolestima ne bi se trebali brinuti: postoji puno mogućnosti za injektirane lijekove, a liječnik će sličnim učinkom definitivno zamijeniti lijek neprikladan za pojedini organizam. Neki od lijekova koji se koriste za spinalnu anesteziju su Narolin, Novocain, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine i mnogi drugi..

Za referencu, tablica u nastavku navodi aktivne sastojke koji se koriste u pripravcima za spinalnu anesteziju, njihove doze i trajanje djelovanja svakog od njih. Zahvaljujući ovoj tablici, pacijent može utvrditi je li alergičan na određeni lijek i je li doziranje prikladno za njega.

LijekKoncentracija otopina, (%)Maksimalna doza, (mg)Trajanje akcije (minute)
Prokain hidroklorid0,25 ili 0,550040-60 (prikaz, stručni)
Lidokain2-5 (hiperbarična otopina)15-100 (prikaz, stručni)60-90 (prikaz, stručni)
Tetrakain hidroklorid0,5 (hipobarična, izobarna ili hiperbarična otopina)5-20od 180 (hiperbarična otopina) do 270 (hipobarična otopina)
Bupivakain hidroklorid0,5 (otopina izobare ili hiperbarike10-2090-150 (prikaz, stručni)
Articaine5 (hiperbarična otopina)100-150do 120

Prednosti metode

  1. Brzi nastup učinka gubitka osjetljivosti i blokiranja živčanih impulsa.
  2. Uspješno se koristi za carski rez ili za ublažavanje porođajnih bolova. Zahvaljujući sigurnom učinku na tijelo pacijenta, porodilja ne treba brinuti o zdravlju djeteta.
  3. Puno niža doza lijeka ulazi u tijelo pacijenta u usporedbi s drugim vrstama anestezije.
  4. Korištenjem tanke igle prilikom ubrizgavanja lijeka smanjuje se rizik od unutarnjih oštećenja.
  5. Ova metoda ublažavanja boli pretpostavlja najlakše stanje mišića, što uvelike pomaže kirurgu tijekom operacije..
  6. Uvođenjem lijeka postoji minimalna opijenost tijela jer je postotak anestetika koji ulazi u krv rijedak.
  7. Analgetički učinak ne utječe na dišni sustav, pa se problemi povezani s plućima automatski isključuju, kao što je slučaj s općom anestezijom.
  8. Pacijent ostaje pri svijesti, što pridonosi trenutnom uklanjanju komplikacija, jer postoji izravni kontakt između liječnika i pacijenta tijekom cijelog procesa operacije.
  9. Minimalni rizik od komplikacija nakon uboda zbog jednostavnosti tehnike ubrizgavanja anestetika.

Negativni učinci anestezije kralježnice

Da bi pacijent mogao donijeti odluku o izvođenju spinalne anestezije, mora se unaprijed upoznati s informacijama o nedostacima ove metode ublažavanja boli..

  1. Tijekom postupka primjene lijeka, pacijentov krvni tlak može naglo pasti. Stoga se hipotenzivnim bolesnicima unaprijed ubrizgavaju lijekovi koji povećavaju krvni tlak - prirodno, ako je potrebno. Za hipertenzivne bolesnike ova posljedica može imati samo pozitivan učinak..
  2. Vrijeme gubitka osjetljivosti izravno je povezano s dozom lijeka. Ako se osjetljivost vrati prije potrebnog vremena, a nije bilo dovoljno vremena za dovršetak operacije, pacijent se hitno uvodi u opću anesteziju. Spinalna anestezija ne podrazumijeva stalnu potporu anestetika u tijelu - najčešće se daje jednom. Međutim, ne brinite, jer moderna medicina koristi lijekove koji traju i do šest sati, što u većini slučajeva omogućuje kirurgu da na vrijeme izvede sve manipulacije.
  3. Glavobolje su česti pratitelji pacijenta nakon povlačenja iz anestezije.

Indikacije za upotrebu tehnike kičmene anestezije

  1. Operacija noge ili međice.
  2. Smanjivanje rizika od tromboze u starijih osoba operacijom noge.
  3. Zbog nemogućnosti uvođenja opće anestezije za plućne bolesti, akutne i kronične faze.
  4. Uštipnuti ishijadični živac.
  5. Radikularni sindrom.
  6. Potreba za smanjenjem tona crijevnog mišićnog tkiva tijekom gastrointestinalnih operacija.
  7. Potreba za opuštanjem zidova krvnih žila kod osoba sa srčanim problemima, osim kod hipertenzivnih bolesnika i bolesnika sa srčanim ventilima.

Indikacije za opću anesteziju

U nekim se slučajevima pacijentima propisuje isključivo opća anestezija. Takve situacije uključuju volumetrijske kirurške operacije kada se liječnik ne može zadržati u kratkom vremenskom razdoblju. U slučajevima stomatološkog liječenja, opća anestezija se propisuje kada pacijent treba ukloniti veći broj zuba ili postaviti mnogo implantata.

Važno! Uz to, ova je anestezija propisana osobama s alergijama na lokalne anestetike, pacijentima s refleksom gaga tijekom dentalne terapije, kao i onim pacijentima kod kojih će se operacija raditi na organima iznad pupka.

Kontraindikacije za upotrebu spinalne anestezije

Potpune kontraindikacije za kralježničnu anesteziju su:

  • izravno odbijanje osobe da provede postupak;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi - kako bi se isključio volumetrijski gubitak krvi;
  • infekcija ili upala na mjestu buduće injekcije anestezije;
  • kritična stanja pacijenta u obliku šoka, velikog gubitka krvi, sepse, disfunkcije pluća i srca;
  • alergija na sve vrste anestetika koji se koriste za ubod;
  • meningitis i druge zarazne bolesti živaca;
  • hipertenzija;
  • herpes;
  • aritmija.

Relativne kontraindikacije, kada korist značajno premašuje štetu koju pacijentu nanosi kičmena anestezija, uključuju:

  • promjene u strukturi kralježnice, urođene i stečene kao posljedica traume;
  • pacijent je dobio predviđanje obilnog gubitka krvi tijekom operacije;
  • vrućica povezana s zaraznim bolestima;
  • multipla skleroza, epilepsija i druge bolesti živčanog sustava;
  • mentalni poremećaji (kada postoji mogućnost da pacijent tijekom operacije neće moći mirno ležati);
  • upotreba aspirina neposredno prije imenovanja spinalne anestezije zbog povećanog rizika od gubitka krvi zbog svojstava ovog lijeka;
  • vjerojatnost povećanja vremena operacije;
  • djetinjstvo.

Često postavljana pitanja pacijenata prije pristanka na spinalnu anesteziju

Kakvi će biti moji osjećaji nakon uvođenja anestezije?

Odgovor. Nekoliko minuta nakon injekcije spinalne anestezije, možete osjetiti težinu u donjim udovima, laganu utrnulost i toplinu. Nakon 15 minuta noge će biti potpuno nepomične..

Kakvi će biti moji osjećaji tijekom operacije?

Odgovor. S duljom operacijom možete osjetiti nelagodu zbog dugotrajnog statičnog držanja. Međutim, neće se osjetiti bol. Također, nelagodu tijekom operacije mogu uzrokovati jako dodirivanje, istezanje nogu tijekom manipulacije liječnika ili ambijentalna buka. Na zahtjev pacijenta, anesteziolog ga može dovesti u stanje laganog sna radi veće udobnosti. Istodobno, stručnjak prati svoje fizičke pokazatelje: puls, pritisak, disanje i svijest.

Kakvi će biti moji osjećaji nakon operacije?

Odgovor. Nekoliko će sati (obično šest) biti labava utrnulost nogu, a na mjestu uboda mogu se pojaviti beznačajne bolovi. Uskoro će se obnoviti pokretljivost donjih ekstremiteta. Glavna preporuka nakon operacije je pridržavanje odmora u krevetu tijekom dana..

Moguće nuspojave spinalne anestezije

Prije svega, valja napomenuti da je broj nuspojava kod ove vrste anestezije puno manji nego nakon opće anestezije. Stoga je rizik od komplikacija sveden na najmanju moguću mjeru i izuzetno je rijedak..

Moguće komplikacije prate patologije koje postoje u tijelu pacijenta, kao i dob i prisutnost loših navika..

Ne zaboravite da sve manipulacije u anesteziologiji, sve do ugradnje uobičajene kapaljke, nose određeni rizik. Međutim, strogo se pridržavajući svih propisa liječnika, osoba u većini slučajeva uspijeva izbjeći negativne posljedice..

Moguće komplikacije nakon anestezije uključuju:

  • glavobolja. Ova negativna posljedica najčešće se pojavljuje zbog činjenice da se nakon anestezije osoba počinje aktivno kretati. Statistika pokazuje podatke u 1% od ukupnog broja komplikacija. Ovaj sindrom boli nestaje sam od sebe za nekoliko dana. Međutim, tijekom tog razdoblja neće biti suvišno mjeriti krvni tlak i djelovati na temelju očitanja tonometra. Glavno pravilo u ovom slučaju je poštivanje odmora u krevetu u postoperativnom razdoblju;
  • snižavanje krvnog tlaka. Ovaj negativni čimbenik uzrokovan je primjenom anestetika. U pravilu ne traje dugo. Da bi se normalizirao tlak, daju se posebne intravenozne otopine i preporučuje se piti više tekućine. Ovo se stanje javlja u 1% bolesnika;
  • bolovi u području probijanja anestezije. Nelagoda nestaje u roku od 24 sata i ne zahtijeva dodatni tretman. Ako pacijent ne može podnijeti bol, tada možete uzeti tabletu "Paracetamol" ili "Diclofenac";
  • kašnjenje u procesu mokrenja. Česta pojava koja ne zahtijeva terapiju i obično nestaje drugog dana nakon operacije;
  • neurološke komplikacije. Izuzetno rijetka pojava koju karakteriziraju gubitak osjeta, mišićna slabost i trnci u donjem dijelu tijela u trajanju do dva dana. Ako se takav problem nastavi duže od tri dana, trebate potražiti savjet liječnika..

Sprječavanje komplikacija

Kako bi se eliminirao rizik od negativnih posljedica, potrebno je strogo slijediti preporuke anesteziologa.

  1. Ne jedite i ne pijte tekućinu 6-8 sati prije operacije.
  2. Ne pušite duhanske proizvode 6 sati prije operacije.
  3. Nemojte se šminkati ili lakirati nokte prije operacije.
  4. Uklonite kontaktne leće s očiju i uklonite sve uklonjive proteze, ako postoje, iz usne šupljine. Potrebno je unaprijed obavijestiti anesteziologa o prisutnosti očnih proteza, ako su nošene.
  5. S prstiju uklonite prstenje, naušnice s ušiju, lančiće s vrata i ostale predmete od nakita. Dopušteno je da vjernici ostavljaju naprsni križ, ali ne na lancu, već na pletenici.

Poštivanje ovih preporuka uvelike smanjuje rizik od komplikacija.

Glavna stvar je da pacijent obavijesti anesteziologa o svim svojim bolestima, prethodnim ozljedama i kirurškim intervencijama, a također govori o prisutnosti mogućih alergija na lijekove ili netoleranciji na bilo koji lijek. Specijalist također mora znati o pacijentovim lijekovima. Prikupljanje ovih podataka ključ je uspješne spinalne anestezije. Također će pomoći u prevenciji negativnih nuspojava nakon anestezije..

Prije operacije pacijent bi se trebao dobro odmoriti i naspavati. Bilo bi korisno neko vrijeme provesti na svježem zraku i smiriti se. Ove jednostavne radnje pomoći će psihološkoj prilagodbi pozitivnom valu, što će uvelike olakšati proces kirurške intervencije, a pomoći će i brzom oporavku tijela nakon završetka..

Sumirati

Spinalna anestezija izuzetno je sigurna metoda ublažavanja boli. Ako pacijent ima izbor između kičmene i opće anestezije, tada treba dati prednost prvoj - prvo, ne zahtijeva dugu pripremu, i drugo, razdoblje oporavka nakon takve anestezije kratko je i, štoviše, prilično ugodno. Ne biste se trebali bojati ove takve anestezije - nakon nekoliko sati osjetljivost se potpuno obnavlja, a pacijent može zaboraviti na bilo kakvu nelagodu.

Video - Osobno iskustvo: anestezija kralježnice - bolna ili ne?

Teorija - klinike u Moskvi

Izaberite između najboljih klinika na temelju recenzija i najbolje cijene i zakažite sastanak

Spinalna anestezija - pregled

Spinalna anestezija i njene bolne posljedice.

Kad sam operiran na pupkovini, hodao sam, siguran da će to učiniti u općoj anesteziji. Bojao sam se opće anestezije, budući da sam već operirao uklanjanje slijepog crijeva u općoj anesteziji, a vrlo sam se dugo i bolno udaljavao od njega s povraćanjem i vrtoglavicom.

I kad je anesteziolog, nakon što je saslušao moju priču o prošlom negativnom iskustvu opće anestezije, predložio da izvedem operaciju u regionalnoj anesteziji - leđnu moždinu, složio sam se s budalom, ne shvaćajući na što idem!

Razgovarao sam s anesteziologom neposredno prije operacije, nisam imao vremena tražiti informacije o tome što je to anestezija kralježnice i gdje mi može puzati, pa sam pristao nadajući se da simptomi odvikavanja neće biti tako strašni kao nakon opće anestezije. O kako sam pogriješila!

Već na operacijskom stolu počeo sam se malo tresti od straha. Sama situacija bila je zastrašujuća, iako sam shvatio da operacija nije bila zastrašujuća, da nije uključivala ometanje unutarnjih organa, bila bi brza i lagana, ali mogućnost svjedočenja vlastite operacije uopće me nije obradovala. Rekao sam anesteziologu da sam se predomislio i da želim opću anesteziju, na što mi je ona odgovorila da se ne brinem, neću biti "prisutan", napravit će mi san za lijekove.

Stavili su kateter, priključili IV, i zaspao sam. Ubrizgali su mi kralježničnu anesteziju kad sam već spavao, pa sam propustio sve te strahote s probijanjem kralježnice. Tada sam se upravo probudio tamo na operacijskom stolu. Shvatio sam gdje sam, bio sam potpuno pri svijesti, ništa me nije boljelo, nije mi bilo muka, u glavi mi se nije vrtjelo. Općenito, kao da sam samo malo spavao i to je to. Stavili su me na kolica i odveli na odjel.

A onda sam shvatila svoju nemoć. Ovo je stvarno bilo zastrašujuće. Nisam mogao micati nogama. Cijelo tijelo bilo je paralizirano ispod struka. Liječnik je rekao da će anestezija potpuno nestati za 8 sati, a tih 8 sati bilo je pravo mučenje. Brojala sam minute, neprestano pokušavajući pomicati noge i dodirujući ih da vidim vraća li se osjetljivost. Počele su me obuzimati strašne misli da bih tijekom primjene anestezije mogao ući u živac ili negdje drugdje i da bih mogao ostati paraliziran cijeli život. Općenito, uz moju sumnjičavost, ovih mi se nekoliko sati činilo kao vječnost. Anestezija se počela postupno povlačiti - od vrha do dna. Prvo se vratila osjetljivost u trbuhu, u zdjelici, zatim u koljenima, stopala su ostala utrnula.

Nakon 8 sati, utrnulost je gotovo u potpunosti nestala, osim stopala, još uvijek su bila utrnula i bolna. Nisam znao gdje da stavim noge. Bila je već večer, ali nisam mogao zaspati od bolova u stopalima. Dobila sam injekciju anestetika i zaspala.

Ujutro, utrnulost u stopalima nije nestala. Rekao sam liječniku za ovo, nisam čuo ništa razumno kao odgovor, nešto poput: ovo je neuralgija, proći će.

A onda je počelo najgore. Kad sam ustao iz kreveta, glava me počela užasno boljeti. Doista nisam mogao hodati - stopala su me jako boljela. Kad sam legla, glavobolja je postepeno popuštala, ali noge su me cijelo vrijeme boljele..

Gotovo sam cijelo vrijeme bio u bolnici, ali kad sam otpušten kući, počeo je pravi pakao. Ne znam kako sam došao kući - u taksiju treba oko 15 minuta, ali mislio sam da će mi glava jednostavno eksplodirati. Kad sam otišao kući, odmah sam legao - osjećao sam se bolje. Popila sam tablete protiv bolova - ali nisu pomogle. Pri svakom pokušaju uspona, čak i u sjedećem položaju, glava me počela užasno boljeti.

Nazvala sam svog kirurga jer nisam imala telefonski broj anesteziologa. Kirurg je rekao da glavobolje nisu povezane s operacijom i anestezijom, ali ja sam bio uvjeren u suprotno..

Sutradan sam otišao u bolnicu i požalio se dežurnom liječniku na glavobolju. Rekao mi je da je to rijetko, ali događa se. Objasnio je da tijekom probijanja kralježnice kroz mikro punkciju cerebrospinalna tekućina istječe, što rezultira smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Možda je obrnuto, cerebrospinalna tekućina nigdje ne curi, a povećanje tekućine u obliku anestetičkog volumena povećava intrakranijalni tlak. U svakom slučaju, ovo stanje nije patološko i prolazi samo od sebe u roku od nekoliko dana. Liječnik je propisao IV, ali mi nisu nimalo pomogli.

Moje se stanje nije popravilo, ali uvjeravanja liječnika da će sve nestati malo su me smirila. Otišao sam kući i čekao da ova glavobolja popusti. Sljedećih nekoliko dana cijelo sam vrijeme lagao, najmanji pokušaj ustajanja doveo je do nesnosne glavobolje. Procjenjujući intenzitet glavobolje, mogu reći da je to bila najteža glavobolja u mom životu. Kad sam ležao, boljela me i glava, ali ne toliko. Karakteristična značajka ove glavobolje bilo je upravo pozicioniranje - maksimalni intenzitet u uspravnom položaju.

Nakon 5 dana paklenih muka, ujutro sam se probudio bistre glave i bez bolova. Odahnuo sam, ali ne zadugo. U pozadini glavobolje uopće nisam primijetio bolove u stopalima. Cijelo to vrijeme praktički nisam ustajao, ali onda sam počeo hodati i shvatio da mi je bolno kročiti na noge. Požalio sam se na bol u nogama kirurgu, a on me uputio neurologu.

Na recepciji me je neurolog saslušao i rekao mi samo najneugodniju stvar: ispostavilo se da je osteokondroza kontraindikacija za upotrebu spinalne anestezije! Bila sam samo bijesna zbog nesposobnosti anesteziologa. Trebala je znati da imam osteohondrozo, jer sam joj prije operacije dao svoju medicinsku iskaznicu, u kojoj ima puno (čak 4!) Izvoda iz RTG sobe s dijagnozom osteohondroze (radio sam RTG različitih dijelova kralježnice u različito vrijeme)... Bilo je nemoguće to ne primijetiti (osim ako mi nije otvorila karticu). Na konzultacijama prije operacije anesteziolog me nije pitao o stanju moje kralježnice. Ali kako? Napokon, uvođenje anestezije kralježnice uključuje slijepu punkciju kralježnice. Svaka patologija kralježnice (ne samo osteohondroza) može dovesti do smrtnih posljedica!

Pitao sam neurologa mogu li moje neuralgije biti povezane s činjenicom da sam dobila spinalnu anesteziju ako postoje kontraindikacije? Odgovor nije bio jednostavan, rekla je da se neuralgija i post-duralna glavobolja (ona od koje sam patila) mogu pojaviti i pravilno provedenim postupkom anestezije u nedostatku kontraindikacija. Sve je individualno.

Neurolog mi je propisao tablete i fizioterapiju. Slijedio sam upute, postupno su bolovi u stopalima postajali sve manje, ali potpuno su nestali tek nakon dva mjeseca.

Rezimirajući, želim reći da je za mene regionalna spinalna anestezija postala pravo mučenje, sada shvaćam da je, ako postoji izbor između opće i regionalne, bolje odabrati opću. To se, naravno, ne odnosi na anesteziju carskim rezom - ovdje su potpuno različiti prioriteti. Ali vrijedi se prisjetiti kontraindikacija: osteokondroza, kila kralježaka i drugi problemi s kralježnicom ozbiljne su kontraindikacije, zanemarujući koje možete dobiti neočekivane komplikacije.

Spinalna anestezija - pregledi i posljedice. Kako i kada se vrši anestezija kralježnice i kontraindikacije

Sve kirurške intervencije, zahvati koji uzrokuju bol, u modernoj medicini izvode se u anesteziji. Vrsta anestezije ovisi o vrsti, trajanju operacije i općenitom stanju pacijenta. Postoje dvije vrste anestezije: opća anestezija i spinalna anestezija, u kojoj određeno područje tijela utrne..

Što je spinalna anestezija

Ako je tijekom operacije potrebno desenzibilizirati donji dio ljudskog tijela, radi se spinalna anestezija. Suština ove metode je ubrizgavanje anestetika na određeno mjesto u blizini leđne moždine (straga - odakle je ova metoda i postala takozvana). Ovo je subarahnoidni prostor smješten između moždanih ovojnica i leđne moždine, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

Ogroman broj velikih živaca prolazi kroz cerebrospinalnu tekućinu, njihov prijenos signala boli u mozak mora biti blokiran. Spinalna anestezija radi se u lumbalnoj regiji, a područje ispod lumbalne se anestezira. Anesteziolog mora prenijeti iglu na kralježnicu, intervertebralne ligamente, epiduralnu i moždane ovojnice i ubrizgati odabrani anestetik.

Spinalna anestezija - tehnika

Za ovu metodu anestezije koriste se posebna (kralježnična) vrlo tanka igla, štrcaljka i odabrani anestetik. Vrlo je važan ispravan položaj pacijenta. Ovo je fokus pozornosti za epiduralnu i spinalnu anesteziju kako bi se izbjegli neuspješni uboda. Tehnika spinalne anestezije:

  • anestezija u kralježnici radi se u ovom položaju: pacijent je u sjedećem položaju (trebate saviti leđa, pritisnuti bradu na prsa, saviti ruke u laktovima) ili leži na boku. Poželjan je sjedeći položaj, bolje se vidi kralježnična zona. Potpuna nepokretnost nužna je kako bi se izbjegle komplikacije s kralježničkom anestezijom;
  • prije davanja anestezije leđima, liječnik palpira optimalno mjesto za injekciju (područje između 5,4 i 3 kralješka);
  • kako bi se izbjegla infekcija ili trovanje krvi, mjesto na kojem će se izvoditi subduralna anestezija tretira se posebnim sredstvima, sve mora biti potpuno sterilno;
  • lokalna anestezija se izvodi na mjestu gdje je umetnuta igla kralježnice;
  • igla za ovaj postupak duga je (oko 13 cm) i malog je promjera (oko 1 mm), stoga se u nekim slučajevima lokalna anestezija ne radi;
  • igla se uvodi vrlo sporo, prolazi kroz sve slojeve kože, epiduralni sloj, tvrdu membranu leđne moždine. Na ulazu u subarahnoidnu šupljinu zaustavlja se kretanje igle i iz nje se izvlači mandrin (vodič koji zatvara lumen igle). Ako se radnja izvede pravilno, likvor teče iz kanile igle;
  • ubrizgava se anestetik, uklanja se igla, mjesto uboda prekriva sterilnim zavojem.

Neposredno nakon primjene lijeka, pacijent može osjetiti nuspojavu: trnci u donjim udovima, širenje topline, to traje kratko, to je prirodni učinak anestezije. Za razliku od epiduralne (pola sata), apsolutna anestezija spinalnom anestezijom nastupa nakon 10 minuta. Vrsta lijeka određuje trajanje anestezije i ovisi o tome koliko će trajati operacija.

  • Pileća bedra u pećnici: recept s fotografijom
  • Kako povećati usne kod kuće
  • Ulje repice - korisna svojstva i kontraindikacije. Od čega se proizvodi ulje uljane repice i kako se koristi?

Lijekovi za anesteziju kralježnice

Neuroaksijalna anestezija provodi se raznim lijekovima: lokalnim anesteticima i pomoćnim sredstvima (dodaci njima). Uobičajeni lijekovi za spinalnu anesteziju uključuju:

  • lidokain. Pogodno za kratkoročne operacije. Koristi se u kombinaciji s fentanilom, 30 do 45 minuta. pruža deseti nivo bloka;
  • prokain. Lijek je kratkog trajanja. Koristi se 5% otopina. Kombinirajte s fentanilom da pojačate blokadu;
  • bupivakain. Razlika su relativni pokazatelji uspješnosti. Razina blokade je do sat vremena, moguće je koristiti veće doze (od 5 mg i više);
  • naropin. Koristi se za dugotrajne operacije. Spinalna anestezija može se učiniti 0,75% otopinom (3-5 sati djelovanja) i 1% (4-6 sati);
  • adjuvanti: adrenalin (produljuje vrijeme blokade), fentanil (pojačava anestetički učinak);
  • u nekim se slučajevima morfij ili klonidin koriste kao dodatak.

Spinalna anestezija za carski rez

Carski rez - brzo uklanjanje ploda uz ručno uklanjanje posteljice. Potrebna je anestezija. Spinalna anestezija za carski rez - uklanja se rizik izlaganja lijeku na dojenče. Kreis je prvi put primijenio spinalnu anesteziju za carski rez 1900. godine. Spinalna i epiduralna anestezija koristi se gotovo svugdje, ako nema kontraindikacija za uporabu. Injekcija se vrši jednom u neuraksijalnoj anesteziji (koja je glavna razlika u epiduralnoj tehnici, gdje se ubrizgava kateter za ubrizgavanje lijeka).

Kontraindikacije za uporabu ove metode su sljedeće: niska razina trombocita u krvi, smanjena zgrušavanja krvi, poremećaji srčanog ritma, zarazni procesi u području primjene lijeka. Oporavak je brz. Razlika i glavna prednost u usporedbi s općom anestezijom je izuzetno nizak rizik od opasnih komplikacija za dijete i majku, relativno nizak gubitak krvi.

  • Kako izgleda šuga
  • Vermicelli juha: recepti s fotografijama
  • Steatoza jetre - liječenje i simptomi. Lijekovi za bolest

Spinalna anestezija tijekom poroda

Najčešća metoda ublažavanja bolova glavna je svrha njegove provedbe - uklanjanje boli tijekom porođaja, osiguravanje udobnosti i sigurnosti porođajne žene i djeteta. Lijek se ubrizgava u lumbalni dio i blokira bol. Vrijeme se izračunava tako da se učinak lijeka smanjuje u vrijeme pokušaja, osim srčanih mana ili visokog stupnja miopije kod porodilja. Lumbalna anestezija preporučuje se za:

  • psihološka nespremnost žene za porod;
  • rođenje prvog djeteta;
  • ako je plod velik;
  • početak preranog poroda;
  • stimulacija: nakon povlačenja plodne vode i odsutnosti poroda.

Spinalna anestezija - kontraindikacije

Indikacije za kralježničnu anesteziju su različite, podijeljene su u dvije vrste: relativne i apsolutne. Relativne kontraindikacije uključuju:

  • hitni slučajevi kada nema vremena za provođenje svih pripremnih postupaka s pacijentom;
  • nestabilno raspoloženje (labilnost) pacijenta;
  • abnormalni strukturni poremećaji kralježnice;
  • malformacije djeteta ili smrt fetusa;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • rizik od krvarenja i nesigurnost oko vremena operacije;
  • hipoksija, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Apsolutne kontraindikacije za ovu vrstu anestezije uključuju:

  • kategoričko odbijanje pacijenta;
  • nedostatak uvjeta za oživljavanje i loše osvjetljenje;
  • alergija na anestetike;
  • infekcije kože: sepsa, herpes, meningitis;
  • intrakranijalna hipertenzija.

Posljedice spinalne anestezije

Kao i kod svake anestezije, CA ima prirodne posljedice. Najveće istraživanje posljedica provedeno je tijekom 5 mjeseci. u Francuskoj. Analizirani su rezultati i komplikacije spinalne anestezije u više od 40 tisuća pacijenata. Broj ozbiljnih komplikacija je sljedeći:

  • smrt - 0,01% (6 osoba od ukupnog broja);
  • konvulzije - 0;
  • asistolija - 0,06 (26);
  • ozljeda korijena ili leđne moždine - 0,06% (24);
  • sindrom cauda equina - 0,01 (5);
  • radikulopatija - 0,05% (19).

Uobičajene negativne posljedice uključuju:

  • bradikardija, usporavanje rada srca, što ako se ne poduzme, može dovesti do zastoja srca;
  • odgođeno mokrenje (muškarci češće pate);
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • kičmeni hematom;
  • mučnina, dehidracija;
  • PPHB - glavobolja nakon udubljenja, česta komplikacija koja izaziva pritužbe pacijenta.

Spinalna anestezija - recenzije

2 Kako se radi spinalna anestezija?

Koliko dugo i kako se radi spinalna anestezija? Morate započeti s mjestom gdje se točno ubrizgavaju lijekovi. Liječnik ih unosi u subarahnoidni prostor leđne moždine, jer se ovdje nalaze živčane grane čija blokada sprječava bol.

U većini slučajeva, punkcijski ubod se pravi između 2. i 5. lumbalnog kralješka. Preferirano mjesto je između 2. i 3. kralješka. Na konačni odabir mjesta uboda utječe povijest pacijenta, posebno prisutnost bolesti kralježnice, prethodnih operacija na njoj ili ozljeda.

Priprema za anesteziju kralježnice

Koliko traje ublažavanje boli u kralježnici? Ovaj postupak obično traje najviše 15 minuta..

2.1 Što pacijent osjeća?

Boli li anestezija kralježnice? Često pitanje pacijenata koji imaju ovaj postupak. Zapravo, u većini slučajeva pacijent tijekom postupka ne osjeća posebno bolne osjećaje..

Moguća je blaga nelagoda koja u potpunosti nestaje prilično brzo (u roku od nekoliko minuta). Trnci u nogama osjećaju se nakon ublažavanja boli u kralježnici.

Iako je ovo vrlo često stanje, recite anesteziologu kako se osjećate, čak i ako to lako podnosite. Kada kontaktirate stručnjaka, nemojte mijenjati položaj tijela niti okretati glavu: tijekom manipulacije morate ostati nepomični.

2.2 Nakon spinalne anestezije: blagostanje, osjećaji

Nakon zahvata mogući su razni neugodni osjećaji. Veliki broj pacijenata žali se da u početku boli glava ili leđa. Bolovi su u pravilu umjereni i ne zahtijevaju upotrebu lijekova.

Igle za anesteziju kralježnice tijekom trudnoće

Kad pacijent može ustati, odlučuje promatrač. Neovisni pokušaji ustajanja prepuni su posljedica, stoga, prilikom donošenja takve odluke, pacijent prvo mora zatražiti dopuštenje od liječnika.

I u budućnosti morate slijediti sve preporuke liječnika kako biste izbjegli ili minimizirali rizike od postoperativnih komplikacija (povezanih i sa samom operacijom i s anestezijom).

2.4 Potencijalne posljedice

Spinalna anestezija obično prolazi glatko i bez ikakvih komplikacija. Međutim, i dalje postoji rizik od nuspojava..

Najčešće se uočavaju sljedeći nepoželjni fenomeni:

  1. Bolovi u glavi i leđima, bolovi u donjim ekstremitetima (šansa za razvoj je oko 1%). Obično prolaze sami, bez potrebe za lijekovima.
  2. Pad krvnog tlaka (šansa za razvoj - oko 1%). Učinak se uklanja uvođenjem posebnih lijekova intravenozno i ​​uzimanjem puno tekućine.
  3. Odgođeno mokrenje (manje od 1% šanse za razvoj). Ne zahtijeva nikakvo liječenje, samostalno prolazi u roku od jednog dana.
  4. Neurološki poremećaji (senzorni poremećaji, utrnulost, mišićna slabost ili grčevi). Vrlo rijetko (približno 0,01% slučajeva). Taktika njihovog liječenja ovisi o ozbiljnosti i određenim nijansama, stoga nije moguće unaprijed zakazati taktiku djelovanja.

Je li istina da nakon spinalne anestezije gotovo uvijek postoji glavobolja. Što učiniti ako se razvila takva posljedica anestezije?

Zapravo, učestalost glavobolja nakon ove vrste regionalne anestezije nije jednaka i česta - otprilike jedan slučaj na 100-200 anestezija. Naravno, pod uvjetom da se koriste suvremene igle za kralježnicu i otopine lokalnih anestetika. Ranije smo zapravo prilično često promatrali razvoj glavobolje nakon anestezije kralježnice, što je bilo povezano s uporabom igala kralježnice velikog promjera i starom vrstom oštrenja, ili reakcijom na ne baš kvalitetne lokalne anestetike koji se koriste u ovoj vrsti anestezije..

Ako vas nakon spinalne anestezije boli glava, pokušajte se pridržavati strogog odmora u krevetu, dok ste u krevetu u vodoravnom položaju. Osim toga, trebate piti puno tekućine, neki pacijenti izvješćuju o poboljšanju stanja nakon pijenja čaja ili kave. Po potrebi možete uzimati sredstva za ublažavanje boli (paracetamol ili ibuprofen).

Detaljnije informacije nalaze se u posebnom članku posvećenom ovom izdanju: Glavobolja nakon spinalne anestezije ".

Anestezijska tehnologija

Da bi se osigurala potpuna bezbolnost, anestezija se uvodi u šupljinu kičmenog stupa, smještenu između membrana mozga i leđne moždine. Ovo je područje ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom - likvorom. Zbog ulaska anestetika u ovaj prostor postiže se potpuno "isključivanje" donjeg dijela tijela. Ovaj se rezultat postiže blokiranjem živčanih impulsa od živčanih korijena kralježnice do mozga. Stoga osoba ne osjeća ništa tijekom djelovanja lijeka..

Analgetik se ubrizgava u subarahnoidni prostor

Uvođenje spinalne anestezije zahtijeva tehničku vještinu stručnjaka, jer ovaj postupak nije lak. Uz to, anestezija kralježnice provodi se pomoću medicinskih instrumenata koji smanjuju rizik od komplikacija nakon anestezije..

Ovi alati uključuju:

  • alkoholne dezinfekcijske pamučne krpice za antiseptičke postupke;
  • dvije šprice, jedna s lokalnim anestetikom za manje osjetljivo umetanje kralježnične punkcije. A druga štrcaljka napunjena je izravno analgetikom za spinalnu anesteziju;
  • posebna igla za lumbalnu punkciju. Inače, puno je tanji od onoga koji se koristi za epiduralnu anesteziju..

Anestetici za ublažavanje boli u kralježnici

Za kralježničnu anesteziju koriste se lokalni anestetici i lijekovi koji pomažu poboljšati učinkovitost ublažavanja boli (pomoćna sredstva). U teoriji se može koristiti bilo koji lokalni anestetik, ali pakiranje treba naznačiti mogućnost njegovog uvođenja u subduralni prostor.

Važna karakteristika anestetika je baričnost, odnosno omjer njegove gustoće i gustoće likvora. Prema ovom parametru, uobičajeno je razlikovati hipobarične, izo- i hiperbarične lijekove

Hipobarični lijekovi su manje gusti i zato se anestezija može proširiti iznad mjesta uboda - 0,5% lidokaina, 0,25% bupivakaina.

Izobarski anestetici raspoređeni su ravnomjerno u različitim smjerovima - 0,5% bupivakaina, 2% lidokaina, pod uvjetom da se gustoća likvora i otopine podudaraju. U nekim slučajevima dolazi do blagog povećanja gustoće likvora, što može dovesti do nepredvidivih učinaka kada anestetik počne djelovati kao hipobarik.

Hiperbarični anestetici šire se ispod mjesta uboda zbog veće gustoće u usporedbi s likvorom. Najpopularniji su kod anesteziologa širom svijeta. Tu spadaju mercain-hevi, 5% lidokain. Gustoću anestetika možete povećati miješanjem s dekstrozom.

U postsovjetskim zemljama tradicionalno se koriste lidokain različitih koncentracija i bupivakain. Lidokain se smatra zlatnim standardom za lokalna sredstva za ublažavanje boli. Daje umjereno trajanje anestezije, može se primijeniti u izobarnom ili hiperbaričnom obliku.

Bupivakain je najrasprostranjeniji u svijetu. Povoljno se uspoređuje s lidokainom u dužem trajanju anestezije i ne zahtijeva upotrebu visokih doza. Koristi se u obliku izo- i hiperbaričnih otopina.

Adjuvanti su posebni aditivi za kralježničnu anesteziju koje koristi čitav civilizirani svijet, dok se anesteziolozi na našim geografskim širinama suočavaju sa značajnim problemom - zabranom uvođenja određenih lijekova u kičmeni kanal. Morfij, fentanil, klonidin i epinefrin koriste se kao pomoćna sredstva. Potonji je dopušten za uvođenje u zemlje ZND-a, ali nije siguran.

Morfij se smatra klasičnim adjuvansom, koji pruža dugotrajno ublažavanje boli, protežući se na postoperativno razdoblje, što je zapravo svrha primjene lijeka. Trajanje postoperativnog ublažavanja boli može biti i do jednog dana, ali treba uzeti u obzir nuspojave koje se pojačavaju kada se koriste velike količine lijeka.

U slučaju upotrebe kralježnice, morfij može izazvati mučninu i povraćanje, smanjeni broj otkucaja srca, svrbež, depresiju moždane kore, zadržavanje mokraće, pogoršanje herpesvirusne infekcije. S obzirom na ove učinke, morfij se treba koristiti u minimalnoj količini kako bi se osigurao željeni učinak, a pacijenta treba pažljivo nadzirati tijekom dana..

Fentanil je najčešće odabrani adjuvans. Proizvodi brz analgetički učinak koji traje do 3 sata, a u postoperativnom razdoblju djeluje do 4 sata, omogućavajući operiranom pacijentu da se navikne na bol dok anestezija prolazi. Depresija disanja i puls smatra se nuspojavom kada se premaši doza..

Klonidin, za razliku od gore navedenih pomoćnih sredstava, blokira sve vrste osjetljivosti, i ne samo bol, ima sedativni učinak, ali ne depresira dišni centar. Koristi se za produljenje trajanja djelovanja anestetika, uz hipotenziju i suhoću usta kao nuspojave..

Adrenalin se smatra adjuvansom, ali se dovodi u pitanje sigurnost i izvedivost njegove primjene u spinalnoj anesteziji. Lijek ne sprječava hipotenziju, au rijetkim je slučajevima i sam sposoban izazvati je. Opisani su slučajevi ishemijskog oštećenja distalne leđne moždine, što anesteziologe tjera da prestanu koristiti adrenalin.

Koja je anestezija bolja za carski rez, njihove glavne vrste

Najbolja za carski rez je regionalna anestezija - spinalna i epiduralna anestezija. Propisano je u 90% operacija, ako je nemoguće provesti, koristi se opća, uključujući endotrahealnu. Sve ostale metode, poput lokalne anestezije, nisu propisane.

Općenito

Opća anestezija koristi se za:

  • odbijanje pacijenta od kralježnice, epiduralne;
  • ozbiljna krvarenja, niska aktivnost zgrušavanja krvi;
  • disfunkcija leđne moždine, pluća, jetre, bubrega;
  • dehidracija;
  • u stanju šoka;
  • zarazne bolesti;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • srčane mane, zatajenje cirkulacije.

Spinalna anestezija ili epiduralna

Spinalna anestezija ili epiduralna u većini slučajeva.

U ovom slučaju, kralježnica ima prednosti:

  • jednostavnije za izvođenje (nije potreban kateter);
  • učinak se javlja brže (dok se obrađuje kirurško polje);
  • jeftiniji u trošku;
  • manje bolno;
  • doza ublaživača boli je niža;
  • potpuniji anestetički učinak.

Pogledajte video o spinalnoj i epiduralnoj anesteziji:

Endotrahealna anestezija

Endotrahealna anestezija koristi se u kombinaciji s lijekovima koji se ubrizgavaju u venu u općoj anesteziji. Izvodi se intupacija dušnika (postavlja se endotrahealna cijev), zatim se koriste lijekovi koji opuštaju mišiće, uključujući i respiratorne. Stoga je žena spojena na ventilator..

U većini slučajeva, ova metoda ublažavanja boli koristi se kada:

  • hitne i neplanirane operacije;
  • krvarenje i sklonost ka tome;
  • pretilost;
  • netočan položaj fetusa (kosi, poprečni);
  • pretrpio ozljede kralježnice;
  • priraslica posteljice.

Endotrahealna anestezija omogućuje:

  • potpuno opustiti mišiće;
  • zasititi krv kisikom;
  • lako kontrolirati dubinu i trajanje spavanja lijekovima.

Negativno svojstvo takve anestezije je oštećenje živčanog i dišnog sustava djeteta, što zahtijeva stalno praćenje njegovog stanja nakon poroda..

Je li moguće u lokalnoj anesteziji ili ne

Carski rez odnosi se na operaciju trbuha, pa se ne može izvoditi u lokalnoj anesteziji. Primijeniti samo opću anesteziju i spinalnu, epiduralnu anesteziju.

Je li moguće odabrati pod kojim postupkom

Možete odabrati pod kojom anestezijom ćete napraviti carski rez. Ako pacijent odbije spinalnu anesteziju, vrši se endotrahealna anestezija uvođenjem u venu opojnih lijekova protiv bolova, mišićnih relaksansa (mišićnih relaksansa). Ipak, nemojte zanemariti mišljenje liječnika, jer on uvijek može ponuditi najbolju opciju..

Kontraindikacije i preoperativna priprema

Lokalna spinalna anestezija provodi se ispod prsne dijafragme, i to samo ako postoje objektivni razlozi koji onemogućuju opću anesteziju.

Relativne kontraindikacije za kiruršku intervenciju uključuju:

  • zatajenje srca i ishemija srca;
  • preosjetljivost živčanog sustava;
  • glavobolja;
  • septički uvjeti;
  • hipovolemija;
  • kaheksija.

Apsolutne kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

  • mentalna bolest;
  • upalna patologija u području lumbosakralne kralježnice; neispravljena hipovolemija;
  • gnojne kožne bolesti u lumbalnoj regiji;
  • teška anemija;
  • izražena kifoza, skolioza i druga abnormalna stanja kralježnice; intrakranijalna hipertenzija;
  • alergijska reakcija na lokalne anestetike.

Osim toga, anestezija kralježnice ne preporučuje se osobama s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, bolesnicima s dijabetesom melitusom, pacijentima starijim od 65 godina i osobama s hipertenzivnom patologijom..

Prije početka operacije neophodna je psihogena priprema pacijenta. Pola sata prije operacije, radi ublažavanja bolova u leđima, u nju se intramuskularno ubrizgavaju opojni, antihistaminici i sedativni farmakološki agensi. Tipično, potkožna injekcija u leđa je 20% otopina kofeina i 0,05% otopina dihidroergotamina, što pojačava venski povratak u krvne žile.

Spinalna anestezija (SA) u opstetričkoj praksi

Trenutno se CA metoda vrlo često koristi kod porođaja. Lokalna anestezija za porod ima nekoliko prednosti u odnosu na opću anesteziju carskim rezom. Spinalna anestezija tijekom carskog reza bez takvih je neugodnih komplikacija kao što je aspiracija želučanog sadržaja, poteškoće s intubacijom u dušniku itd. Važan pokazatelj je da je s spinalnom anestezijom za carski rez rizik od smrti značajno smanjen nego kod regionalnih i / ili općih anestezija. Uz to, nakon carskog reza pod SA novorođenčad (po Apgarovoj ljestvici) manje su sklona respiratornoj depresiji.

Buduće majke mogu imati pitanje, je li anestezija u kralježnici opasna tijekom operacije? Posljedice, komplikacije i daljnje postoperativno liječenje u potpunosti ovise o individualnim fiziološkim karakteristikama porodilje i kvalifikacijama sestrinskog osoblja. Kakve se zamke mogu očekivati ​​u postoperativnom razdoblju? Prije svega, ne treba se bojati za zdravlje djeteta. Bilo koji kvalificirani stručnjak izvršit će kiruršku intervenciju što je učinkovitije bez ugrožavanja djetetova zdravlja. Što se tiče ženskog tijela, medicinski su stručnjaci spremni "zadovoljiti" sljedeće probleme:

  • Smanjite rizik od infekcije poštujući stroga aseptična pravila.
  • Jake glavobolje koje se javljaju nakon kičmene anestezije rezultat su smanjenja tona glatkih mišića u stijenkama krvnih žila, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju. U tom se slučaju pruža terapijski tretman koji povećava ili smanjuje krvni tlak. Koliko će trajati glavobolja nakon uboda nakon ovisnosti, ovisi o fiziologiji i istodobnim kliničkim stanjima pacijenta.
  • Budući da se autonomna živčana vlakna u lumbosakralnoj zoni obnavljaju posljednja, pacijenti se žale na zadržavanje mokraće. Međutim, ako je mjehur prenatrpan i bolno rastegnut, potreban je odgovarajući tretman - kateterizacija.

Posebna opasnost je takozvani totalni blok kralježnice, za čije liječenje je potrebna maksimalna pažnja i koncentracija stručnjaka. Patologija je posljedica nepravilne intratekalne primjene anestetika. Pacijent osjeća gubitak osjećaja ili slabost u rukama i nogama, otežano disanje, čak je moguć i gubitak svijesti. Vrijedno je odgoditi barem malo i ne započeti mjere reanimacije na vrijeme, osoba će biti fatalna. Algoritam hitnih medicinskih radnji za ukupni blok kralježnice:

  • Mjere reanimacije kardiopulmonalnog sustava.
  • Umjetna ventilacija pluća sa 100% kisikom.
  • Neposredno intravensko infuzijsko opterećenje kako bi se izbjegao zastoj srca.
  • Umjetna ventilacija provodi se dok se problem u potpunosti ne riješi.

Dakle, sumirajući rezultate svakodnevne kliničke prakse, možemo konstatirati da anestezija kralježnice kao vrsta regionalne anestezije ima i bezuvjetne prednosti i određene nedostatke u odnosu na opću anesteziju tijekom operacije. Valja napomenuti da je regionalna anestezija oblik medicinske umjetnosti, koji nažalost nije dostupan mnogim anesteziolozima. Stoga bi slobodan izbor anestetika trebao ostati na pacijentu..

Senzacije

Nakon izravne primjene lijeka, osoba postupno počinje osjećati težinu u nogama ili lagano trnce. To ukazuje na to da injektirani lijek počinje djelovati. Nakon nekoliko minuta osjetljivost potpuno nestaje. Prije operacije, liječnik bi trebao testirati gubitak osjećaja. Ako je iznenada u isto vrijeme osoba osjetila neugodan osjećaj, više poput električnog udara, trebali biste odmah obavijestiti liječnika o tome.

U nekim situacijama može biti potrebna dulja kralježnična anestezija. U ovom slučaju, umjesto prethodne punkcije, postavlja se poseban instrument - kateter, za dodatnu primjenu lijeka.

Pozitivni i negativni aspekti metode

Predlažemo da se upoznate sa svim prednostima i nedostacima spinalne anestezije (anestezije) kako biste odlučili je li moguće i vrijedi li za vas napraviti spinalnu anesteziju..

profesionalci

  • Ublažavanje boli i blokiranje osjetljivosti javljaju se vrlo brzo, gotovo trenutno kada se koristi ova metoda.
  • Ako se spinalna anestezija koristi tijekom operacije poput "carskog reza" ili za ublažavanje bolova od kontrakcija, buduća majka može biti mirna da će anestezija na bilo koji način naštetiti djetetu.
  • Spinalna anestezija omogućuje vrlo dobro opuštanje mišića, što uvelike olakšava kirurgovu cjelokupnu operaciju.
  • Za razliku od epiduralne anestezije, u tijelo se dostavlja puno manja doza anestetika.
  • Igla koja se koristi za ublažavanje boli u kralježnici vrlo je tanka i stoga je rizik od bilo kakvih unutarnjih oštećenja minimaliziran
  • Opet, zbog nijansi spinalne tehnike, rizik od ulaska anestetika u krvotok je minimalan, pa su stoga povezane komplikacije, poput toksičnog trovanja, svedene na minimum.
  • Pacijent koji je pod utjecajem ove vrste anestezije neće imati problema s disanjem, za razliku od opće anestezije, budući da je pacijent pri svijesti, a sama anestezija ne utječe na respiratorni centar mozga
  • Tijekom operacije i kirurg i anesteziolog mogu održavati kontakt s pacijentom, što znači da će u slučaju bilo kakvih komplikacija njihova dijagnoza biti znatno ubrzana
  • Same manipulacije spinalnom anestezijom puno su lakše nego, na primjer, u slučaju epiduralne, pa je stoga rizik od negativnih posljedica opet značajno smanjen

Minuse

  • Tijekom spinalne metode anestezije, u pravilu, pacijentov tlak naglo pada. Ova činjenica može biti i plus za ljude s povišenim krvnim tlakom, i značajan minus za pacijente s niskim krvnim tlakom. Kako bi se spriječile komplikacije koje mogu biti povezane s ovom nijansom, pacijentu se prije operacije daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak. Naravno, ako je potrebno.
  • Vrijeme ublažavanja boli ograničeno je količinom i doziranjem primijenjenog lijeka. Za razliku od epidurala, gdje se trajanje djelovanja može stalno održavati, ovdje se, ako učinak lijeka prestane, pacijent hitno prebacuje u opću anesteziju. Međutim, u modernoj medicini postoje dugotrajni anestetici, čiji učinak traje do 6 sati..
  • Kao nuspojava moguće su neurotske komplikacije od kojih je najčešća glavobolja nakon spinalne anestezije.

Zašto anestezija u leđnoj moždini?

Posljedice spinalne anestezije su rijetke, ne više od 1% slučajeva. U osnovi su sve nuspojave i neželjene manifestacije povezane s individualnom netrpeljivošću postupka, kao i nedovoljnom kvalificiranošću osoblja.

Za kirurške intervencije

Najčešće se spinalna anestezija izvodi tijekom kirurških operacija dojenčadi i nedonoščadi. Opravdano je provesti postupak u slučaju operiranja pacijenata s urođenim invaliditetom..

Uz carski rez

Medicinski standardi za kralježničnu anesteziju propisuju ovu tehniku ​​kao zlatni standard za carski rez. U svjetskoj praksi, široko rasprostranjeno uvođenje kralježnične anestezije smanjilo je broj smrtnih slučajeva za približno 7 puta, sa 8,6 na 1,9 za svakih 1 milijun slučajeva operacija.

Lokalna anestezija u pravilu može smanjiti moguće rizike za porodnicu. Odsutnost potrebe za strogom dijetom i pripremom za anesteziju, čini metodu praktički nezamjenjivom za neplanirane operacije.

Komplikacije epiduralne anestezije

Jednostrano djelovanje ili potpuno odsustvo. Jao, prema statistikama, ublažavanje boli ne djeluje kod jedne osobe od dvadeset..

  • Glavobolja. Javljaju se u 15% bolesnika. Obično prolaze 3-5 dana, ali postoje slučajevi kada se trajanje povećava na tri mjeseca. To se događa u slučaju slučajnog probijanja tvrde moždine.
  • Bol u leđima. Nalazi se u svakog trećeg pacijenta. Obično nestane za nekoliko dana.
  • Ako je epidural korišten tijekom porođaja, tada beba i majka mogu imati vrućicu. Medicina još ne može dati odgovor zašto se javlja takva reakcija na epiduralnu anesteziju..
  • Veliki pad tlaka. S hipotenzijom, ova metoda ublažavanja boli je kontraindicirana..


To su najozbiljnije nuspojave epiduralne anestezije. Dugo mogu uzrokovati nelagodu i razviti se u ozbiljnije komplikacije..

Komplikacije epiduralne anestezije mogu biti blaže i brzo nestati. To uključuje:

  • Kašalj. Obično traje jedan dan i ne uzrokuje vidljivu nelagodu. To je jedan od razloga zašto se epidurali ne propisuju astmatičarima i pacijentima s problemima dišnih putova..
  • Ponekad mjesto injekcije epiduralne anestezije boli. Ovo je prirodan proces, bol prolazi nakon nekoliko dana.
  • Epiduralni hematom. Može uzrokovati jake bolove u leđima koji će trajati nekoliko tjedana dok hematom ne popusti..
  • Mučnina i povračanje. Ponekad se to dogodi ako se lijek apsorbira u krv..
  • Kila kralježnice na mjestu uvođenja katetera, ali ova se komplikacija ne javlja odmah, već nakon dužeg vremenskog razdoblja.
  • Kosa ponekad opada. Ali taj se učinak često događa nakon poroda s epiduralnom, vjerojatnije je povezan sa samom trudnoćom, a ne učinkom lijekova.
  • Poteškoće s mokrenjem.
  • Osjećaj utrnulosti u nogama.

Mnogi se pacijenti boje ove metode zbog rizika od takvih komplikacija:

  • Paraliza. Ovaj je učinak gotovo nemoguć s epiduralnom. Može se dogoditi s spinalnom anestezijom i u jednom slučaju u 250 tisuća.
  • Koma. Takva komplikacija je nemoguća nakon ove metode ublažavanja boli..
  • Visokotlačni. Sama epiduralna tlak dobro ublažava, pa je idealna za hipertenzivne bolesnike.

Mogu li mi noge oteknuti nakon epiduralne anestezije? To je moguće ako pacijent ima alergijsku reakciju na injektirane lijekove. Takav edem nestaje za nekoliko dana. Ali edemi su rijetki, jer prije primjene glavne doze anesteziolog provjerava osjetljivost pacijenta.

S obzirom na to da se metoda danas aktivno koristi pri porodu, mnoge su porodilje zabrinute pitanjem koje bi posljedice mogle biti nakon epiduralne anestezije za nekoliko godina. Napokon, svaka buduća majka brine se da lijekovi ne utječu na zdravlje djeteta. Lijekovi neće imati nikakav učinak na bebu. Ako se igla ubaci bezuspješno, kila kralježnice može se stvoriti na mjestu uboda nakon nekoliko godina. Također, zbog pogreške anesteziologa, moguć je sindrom nakon uboda nakon epiduralne anestezije, koji karakterizira glavobolja. Proći će za par dana.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Indikacije

  • Ublažavanje boli tijekom porođaja ili carskog reza
  • Gotovo svaka kirurška intervencija izvedena ispod pupka
  • Operacije u ginekologiji i urologiji
  • Operacija na nogama, poput proširenih vena
  • Perinealna kirurgija
  • Značajna indikacija za upotrebu spinalne anestezije je netolerancija za opću anesteziju. To može biti posljedica starosti, alergijskih reakcija, kao i somatskih patologija kod pacijenta.

Kontraindikacije su podijeljene u dvije podskupine.

Apsolutno (gdje se metoda ni u kojem slučaju ne primjenjuje)

  • Kategorično odbijanje pacijenta
  • Loše zgrušavanje krvi i upotreba antikoagulansa prije operacije (u ovom slučaju rizik od ozbiljnih krvarenja je previsok i, kao rezultat, značajan gubitak krvi)
  • Upala i infekcija na mjestu gdje će se izvršiti ubod
  • Stanje pacijenta je ozbiljne težine (ozbiljan gubitak krvi, stanje šoka, zatajenje srca i pluća, sepsa)
  • Alergijske reakcije na sve skupine anestetika koji se mogu koristiti s kralježnicom
  • Zarazne bolesti živčanog sustava, kao što je, na primjer, meningitis
  • Intrakranijalna hipertenzija
  • Herpes
  • Izuzetno teška srčana aritmija

Relativni (metoda se koristi ako koristi od njezine primjene znatno premašuju štetu)

  • Deformacija kralježnice, urođena ili posljedica ozljede
  • Predviđen značajan gubitak krvi tijekom operacije
  • Zarazne bolesti praćene porastom tjelesne temperature, vrućicom
  • Bolesti živčanog sustava (epilepsija, multipla skleroza i druge)
  • Pacijent je moralno nestabilan ili ima neke mentalne abnormalnosti (postoji rizik da neće moći mirno ležati dok traje operacija)
  • Uzimanje lijeka poput aspirina dan ranije (ovaj lijek povećava rizik od krvarenja)
  • Kirurg sugerira da vrijeme operacije može biti duže od prvobitno planiranog. To se događa, na primjer, kod uklanjanja tumora. Kirurg procjenjuje situaciju u skladu s onim što je vidio tijekom intervencije
  • Djetinjstvo

Za vrijeme poroda

Najčešća metoda ublažavanja boli tijekom porođaja je spinalna anestezija. Njegova je glavna svrha uklanjanje bolova tijekom poroda, stvaranje sigurnosti i udobnosti za dijete i porodilju. Lijek se ubrizgava u lumbalni dio, suzbijajući bol. U ovom slučaju, vrijeme se izračunava na takav način da se učinak lijeka smanjuje tijekom razdoblja pokušaja, jedina iznimka je visok stupanj kratkovidnosti kod žene i srčanih mana. Poželjno je napraviti lumbalnu anesteziju:

  • ako žena psihološki nije spremna za porod;
  • ako je veliko voće;
  • pri rođenju prvog djeteta;
  • s preranim rođenjem;
  • za stimulaciju: kad porođaj izostane nakon što amnionska tekućina ode.

Prema recenzijama, anestezija kralježnice tijekom porođaja jednostavno je nezamjenjiva. Cijeli je postupak puno lakši zahvaljujući njoj.

Tehnika anestezije kralježnice

Tehnika izvođenja spinalne anestezije prilično je složen postupak koji od anesteziologa zahtijeva određenu vještinu. Uz to, za kralježničnu anesteziju potreban je poseban set instrumenata koji smanjuje rizik od razvoja komplikacija u budućnosti..

Tako se priprema radno mjesto za spinalnu anesteziju. Liječnik priprema potrebne instrumente koji će mu trebati. Popis uključuje:

  • Alkoholni brisevi (u skladu s pravilima asepse i antiseptika)
  • Dvije šprice: s lokalnim anestetikom kako bi postupak uboda bio ugodniji za pacijenta, kao i izravno s analgetikom koji će se ubrizgati u subarahnoidni prostor.
  • Igla za ubod značajno se razlikuje od one koja se koristi, na primjer, za epiduralnu anesteziju - tanja je. U idealnom slučaju, igla bi trebala biti posebno, takozvano oštrenje "olovke".

I evo kako pripremiti pacijenta za kralježničnu anesteziju:

  • Najbolje je da se pacijent (tijekom planirane operacije) ograniči na unos hrane i vode.
  • Unaprijed obavijestite stručnjaka o prisutnosti alergije na lijekove, ako postoje
  • Osigurati prethodno položene krvne testove (općenito, koagulogram, skupina i Rh faktor)
  • Prije primjene anestezije mjere se temperatura, tlak i puls
  • Dalje, pacijentu se postavi kateter u perifernu venu, infuzijski sustav se poveže, pritisna manžeta, pulsni oksimetar i maska ​​za kisik.
  • Osoba koja se podvrgava kralježničnoj anesteziji postavlja se u položaj koji će anesteziologu pružiti najbolji pristup kralježnici. Ovaj se položaj može smatrati položajem na boku s koljenima uvučenim u bradu ili sjedeći, što više savijajući leđa
  • Tada se samo kirurško polje liječi anesteticima.
  • I daje se injekcija lokalnog anestetika, što smo već kratko spomenuli
  • Odvojeno je vrijedno reći na kojoj se razini vrši spinalna anestezija (anestezija). Ako želite saznati između kojih se kralješaka radi punkcija za spinalnu anesteziju, onda sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. U pravilu se vrši probijanje između drugog i trećeg kralješka, ovo se mjesto smatra optimalnim. Ali prihvatljivi raspon je od drugog do petog kralješka. Prije uboda liječnik pažljivo palpira, birajući najbolje mjesto za ubod. Ovdje su presudni čimbenici prisutnost trauma i operacija u povijesti pacijenta, kao i individualna struktura kralježnice..
  • Nadalje, prema tehnici spinalne anestezije, izvodi se punkcija i ubrizgava anestetik u subarahnoidni prostor, prema unaprijed izračunatoj dozi. Potrebna doza lijeka određuje se na temelju individualnih karakteristika pacijenta, kao što su visina, težina, dob, a također i ovisno o vremenu potrebnom za operaciju..
  • Nakon primjene lijeka, osoba počinje postupno osjećati težinu u nogama, ponekad trnce. Ovo je normalno. Nakon nekoliko minuta nestaje osjetljivost na učinke oštrih predmeta na mjestu operacije. Prije početka intervencije, liječnik će provesti pažljiv test. Ako u nekom trenutku osjetite u području operacije neku vrstu radnje slične električnom udaru, odmah obavijestite liječnika o tome, ali ne biste trebali trzati i mijenjati položaj tijela.
  • U nekim slučajevima može se dati produljena anestezija kralježnice. To se obično događa ako je duralna punkcija izvedena slučajno ili namjerno. Zatim se na mjesto uboda instalira kateter i lijek se može dodatno isporučiti.

Video koji prikazuje kako se vrši anestezija kralježnice možete pogledati na našoj web stranici.

Indikacije i kontraindikacije

Spinalna anestezija koristi se u takvim slučajevima:

  • kirurške intervencije ispod razine pupka;
  • ginekološke i urološke operacije;
  • kirurški zahvati na donjim udovima, na primjer, liječenje proširenih vena;
  • operacija na perineumu;
  • ublažavanje boli tijekom poroda i carskog reza;
  • kao alternativa općoj anesteziji u slučaju kontraindikacija za potonju (poodmakla dob, somatska patologija, alergija na lijekove za anesteziju itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu analgezije su apsolutne i relativne..

Uz kralježničnu anesteziju, pacijent je budan

  • odbijanje pacijenta;
  • bolesti krvi praćene povećanim krvarenjem, upotreba antikoagulansa prije operacije (visok rizik od krvarenja);
  • upalne lezije kože na mjestu predložene punkcije;
  • ozbiljno stanje pacijenta (šok, akutni gubitak krvi, kardiovaskularni, plućni zatajenje, sepsa itd.);
  • alergija na lokalne anestetike koji se koriste za analgeziju;
  • zarazne bolesti živčanog sustava (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mijelitis);
  • intrakranijalna hipertenzija;
  • pogoršanje virusne infekcije herpesom;
  • ozbiljne srčane aritmije i blokade.
  • deformacija kralježničkog stupa, što povećava rizik od komplikacija i čini anesteziju opasnom po život i zdravlje;
  • predviđeni volumetrijski gubitak krvi tijekom buduće operacije;
  • teška fetalna nevolja pri odabiru načina poroda;
  • znakovi zarazne bolesti, vrućica;
  • neke bolesti Narodne skupštine (epilepsija, radikulitis s radikularnim sindromom, vaskularne lezije mozga, dječja paraliza, kronična glavobolja, multipla skleroza);
  • emocionalna nestabilnost pacijenta, mentalni poremećaji (osobe koje ne mogu mirno ležati dok kirurzi izvode operaciju);
  • stenoza aortnog ventila srca;
  • terapija acetilsalicilnom kiselinom i drugim antitrombocitnim sredstvima (rizik od krvarenja);
  • povijest ozljede kralježnice;
  • moguće proširenje opsega operacije i produljenje vremena njezinog izvođenja, na primjer, kirurško uklanjanje tumora, kada se taktika kirurga može promijeniti ovisno o onome što je viđeno tijekom revizije na operacijskom stolu;
  • djetinjstvo.

Razne deformacije kralježnice prepreka su analgeziji kralježnice

Zaključak

Anestezija postoji vrlo dugo. Relativno nedavno primijenjena je lokalna anestezija u kojoj pacijent ostaje pri svijesti. To uključuje epiduralnu anesteziju. Ali u početku se ljudi boje svega novog, što je prirodno. I postavlja se racionalno pitanje, koja je opasnost od epiduralne anestezije tijekom operacija. Glavni rizik je zastoj srca, ali to je vrlo, vrlo rijetko i obično dobro završava. Moguće je i snažno smanjenje tlaka, pa je previše rizično primjenjivati ​​takvu anesteziju kod osoba s hipotenzijom, ali metoda je savršena za hipertenzivne bolesnike. Postoje kratkotrajne komplikacije u obliku bolova u glavi i leđima, sindroma boli na mjestu injekcije, kašlja, ali vrlo brzo nestaju, obično za 2-3 dana. Uz neuspješno umetanje igle, kila kralježnice može se stvoriti nekoliko godina nakon primjene anestezije.

Top