Kategorija

Popularni Postovi

1 Masaža
Što je displazija zglobova kuka u djece: kako se manifestira, metode liječenja patologije
2 Koljena
Sve o liječenju osteohondroze lumbalne kralježnice lijekovima
3 Giht
Nezrelost zgloba kuka u novorođenčadi: uzroci i liječenje
Image
Glavni // Masaža

Liječenje reumatoidnog artritisa


Reumatoidni artritis ozbiljna je bolest s kojom se čovjek mora suočavati od trenutka dijagnoze do kraja svog života.

Tretman je složen i uključuje niz lijekova i tehnika:

Započnimo naš razgovor s osnovnom terapijom, jer ona, kako i samo ime kaže, djeluje kao osnova za liječenje reumatoidnog artritisa, a svaki bolesnik s ovom ozbiljnom bolešću mora se nositi s njom..

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

Zašto naslov uključuje riječ "osnovno"? Uglavnom, ne zato što je to glavna metoda liječenja, već zato što lijekovi iz ove skupine utječu na samu bit reumatoidnog artritisa, odnosno na njegovu „osnovu“. Ne pružaju nikakvo olakšanje danima ili čak tjednima nakon početka. Ovi lijekovi daju izražen učinak ne prije nego nakon nekoliko mjeseci, a uzimaju se u nadi da će usporiti tijek bolesti, ili bolje, tjerajući RA u duboku remisiju..

Dugo čekanje na rezultat nije jedini nedostatak osnovne terapije. Svaki od lijekova koji su u njemu djelotvoran je na svoj način. Ali reakcija kod različitih pacijenata je različita, stoga se reimatolog prilikom izrade plana liječenja mora oslanjati ne samo na medicinsku statistiku. Morate uključiti svoju medicinsku intuiciju i procijeniti svakog pacijenta kao pojedinca.

Suvremena osnovna terapija uključuje lijekove pet skupina:

Razmotrimo detaljno prednosti i nedostatke svake od pet komponenata osnovne terapije i pokušajmo razumjeti kako postići najbolju učinkovitost i dobru podnošljivost liječenja reumatoidnog artritisa.

Citostatici: lijekovi koji potiskuju imunološki sustav

Kraćom riječju "citostatici" obično se nazivaju lijekovi iz skupine imunosupresiva (remicade, arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid i mnogi drugi). Svi ti lijekovi suzbijaju staničnu aktivnost, uključujući aktivnost imunoloških stanica. Kao što znate, reumatoidni artritis je autoimune prirode, pa ne čudi da se liječi citostaticima. A samu tehniku ​​usvojili su reumatolozi onkolozi koji se uz pomoć citostatika bore s još jednom strašnom prijetnjom - rakom.

Citostatici, i prvenstveno metotreksat, premjestili su zlato s vodećih mjesta u liječenju RA. Imunosupresivi se uspješno liječe ne samo od reumatoidnog, već i od psorijatičnog artritisa. Lijekovi ove skupine trenutno čine osnovu osnovne terapije za RA. Upravo ta činjenica često plaši pacijente, jer je zastrašujuće izgubiti imunitet gotovo u potpunosti. Ali imajte na umu da se u reumatologiji koriste mnogo manje doze citostatika nego u onkologiji, pa se ne biste trebali bojati tako strašnih nuspojava kakve se opažaju u bolesnika s karcinomom..

Prednosti i nedostaci imunosupresiva

Prva prednost citostatika je njihova visoka učinkovitost kod relativno niskih doza. Pacijentima s reumatoidnim artritisom propisana je 5-20 puta manja doza imunosupresiva od bolesnika s onkologijom, ali u gotovo 80% slučajeva to je dovoljno za postizanje izvrsnog terapijskog učinka. Najbolje od svega, citostatici su se dokazali u liječenju teškog reumatoidnog artritisa s velikom stopom progresije bolesti..

Drugi nedvojbeni plus u korist uzimanja citostatika je mala učestalost i mala težina nuspojava. Samo se petina pacijenata žali na neugodne simptome:

Tekuća stolica ili zatvor;

Osjećam se kao da se kožica provlači kroz kožu.

Čim se lijekovi otkažu ili se doza prilagodi, ove nuspojave nestaju same od sebe. Za profilaksu se jednom mjesečno uzimaju testovi krvi i urina kako bi se na vrijeme uočio problem. Mogući su poremećaji u radu bubrega, jetre i inhibicija hematopoeze. Ali obično se citostatici dobro podnose, a već mjesec dana nakon početka terapije vidljiva su poboljšanja stanja pacijenta s reumatoidnim artritisom..

Za liječenje reumatoidnog artritisa moderni reumatolozi koriste tri imunosupresiva: metotreksat, arava i remicade. Pogledajmo prednosti i nedostatke svakog od lijekova..

Metotreksat

Prije smo nekoliko puta spomenuli metotreksat, i to nije slučajno, jer je ovaj citostatik priznati lider u osnovnoj terapiji RA. Vrlo je prikladno uzimati ga: jednom tjedno pacijent treba popiti jednu kapsulu u dozi od 10 mg. Obično se liječnik i pacijent dogovore koji će dan u tjednu sada imati "metotreksat" tijekom mnogih mjeseci. Primjerice, ponedjeljkom ili četvrtkom pacijent će sada morati uzimati ove tablete, pa ga je teško zbuniti ili zaboraviti.

Poboljšanje dobrobiti obično se može reći nakon 4-6 tjedana od početka uzimanja lijeka, a o ustrajnom i izraženom napretku u liječenju - nakon 6-12 mjeseci. Postoji jedna važna napomena: na dan "metotreksata" ne biste trebali uzimati NSAIL, koji su u većini slučajeva također uključeni u osnovnu terapiju RA. Bilo kojeg drugog dana u tjednu možete sigurno nastaviti liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Arava (leflunomid)

Arava se smatra vrlo obećavajućim imunosupresivnim sredstvom, a mnogi reumatolozi prebacuju svoje pacijente na ovaj novi lijek. Ali postoje i liječnici koji smatraju da je arava teži lijek s lošijom tolerancijom od metotreksata. Općenito, možemo reći da je arava propisana kao alternativa metotreksatu ako je potonji izazvao nuspojave kod pacijenta..

Arava se preporučuje pacijentima s vrlo brzim tijekom i brzim razvojem reumatoidnog artritisa, kada već u prvoj godini bolesti postoje ozbiljni problemi sa zglobovima, sve do gubitka pokretljivosti. Otprilike mjesec dana nakon početka uzimanja obično su vidljive prve pozitivne promjene, a nakon šest mjeseci - trajno poboljšanje stanja kostiju.

Remicade (infliksimab)

Još jedna novost u arsenalu reumatologa je remicade lijeka.

Razlikuje se od metotreksata, arava i ostalih imunosupresiva na dva načina:

Vrlo visoka cijena.

S obzirom na potonju značajku, remicade obično djeluje kao spas za pacijente s teškim oblikom brzo napredujućeg reumatoidnog artritisa, kojima metotreksat i drugi prihvatljivi citostatici apsolutno ne pomažu. Druga dva razloga za zamjenu metotreksata remikadom su loša tolerancija i potreba za hitnim smanjenjem doze kortikosteroida, koji su također dio osnovne terapije RA. Kao što vidite, razloga za propisivanje remicade ima dovoljno, ali ponekad ih sve nadvlada visoka cijena lijeka..

Visoka učinkovitost i brzina djelovanja remicadea imaju i lošu stranu: ovaj lijek ima mnogo nuspojava i kontraindikacija. Prije nego počnete uzimati lijek, morate pažljivo pregledati pacijenta i izliječiti apsolutno sve upalne procese koji se nalaze u njemu, čak i skrivene i trome. Inače, nakon početka terapije u uvjetima potisnutog imuniteta, sve ove infekcije "podižu glavu" i dovode do ozbiljnih problema, sve do sepse.

Potencijalne nuspojave, uključujući svrbež, savjetuje se spriječiti antihistaminicima. Vrlo je važno da se žene pažljivo zaštite dok uzimaju remicade, jer su trudnoća i dojenje apsolutno nemoguće u tom razdoblju. Štoviše, o majčinstvu možete razmišljati najmanje šest mjeseci nakon završetka liječenja remicadeom.

Ostali citostatici

Naravno, postoje i drugi imunosupresivi, uključujući one povoljnije:

No, svi su se ti lijekovi tijekom kliničkih ispitivanja pokazali ne baš najbolje - učestalost nuspojava vrlo je velika, a komplikacije su u pravilu ozbiljnije nego tijekom uzimanja istog metotreksata. Stoga je odbijanje tri najpopularnija citostatika u osnovnoj terapiji RA poželjno samo ako ne daju nikakav učinak ili se slabo podnose..

Liječenje reumatoidnog artritisa antimalarijskim lijekovima

Lijekovi delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) i plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) već se dugo koriste u medicini kao lijek protiv tropske bolesti - malarije. Ali kakve veze s tim ima reumatoidni artritis, pitate se. Činjenica je da su sredinom prošlog stoljeća znanstvenici koji su tražili barem neki novi i učinkoviti lijek za liječenje RA isprobali gotovo sve vrste protuupalnih lijekova, jer se reumatoidni artritis već dugo smatra samo posebnom vrstom infekcije. Jedna takva studija donijela je dobre vijesti - Delagil i Plaquenil usporavaju tijek RA i smanjuju ozbiljnost njegovih manifestacija..

Ipak, antimalarični lijekovi u modernoj osnovnoj terapiji RA zauzimaju možda najskromnije mjesto, jer imaju samo jednu prednost - dobru toleranciju. Imaju i jedan nedostatak, štoviše, vrlo ozbiljan - djeluju vrlo sporo (poboljšanje se događa tek nakon šest mjeseci ili godinu dana), pa čak i ako uspiju, daju slab terapeutski učinak.

Zašto liječnici nisu odustali od terapije protiv malarije?

Logično pitanje, jer postoje lijekovi koji djeluju brže i djeluju bolje. Ali medicina je jedna od onih grana znanosti gdje su predrasude i elementarna sila tromosti vrlo jake. Prije trideset godina osnovna terapija RA temeljila se na sljedećem principu: prvo delagil i plaquenil, zatim zlato, ako ne pomaže - D-penicilamin ili imunosupresivi, a ako sve drugo ne uspije - kortikosteroidi. Odnosno, smjer je odabran od najbezopasnijeg do potencijalno najopasnijeg. Ali ako dobro razmislite, ovaj je princip izgradnje osnovne terapije zločinački u odnosu na pacijenta..

Pretpostavimo da osoba ima akutni, brzo razvijajući se reumatoidni artritis s jakim sindromom boli i brzo degradirajućim zglobovima. Je li razumno pričekati šest mjeseci da antimalarijski lijekovi djeluju (pitanje je - hoće li djelovati?), Ako se mogu propisati jači i učinkovitiji lijekovi? Čak i ako se pojave nuspojave, bolje je nego samo promatrati kako osoba pati i kako se stanje njegovih zglobova katastrofalno pogoršava svaki dan..

No, ipak postoje slučajevi kada su antimalarijarni lijekovi i dalje relevantni:

Pacijent vrlo loše podnosi sve ostale lijekove iz osnovne terapije RA;

Lijekovi za koje se smatra da su učinkovitiji nisu imali učinka;

Reumatoidni artritis vrlo je blag i sporo se razvija, pa nema potrebe pribjegavati najmoćnijim, ali opasnim sredstvima.

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima iz skupine sulfonamida

Salazopiridazin i sulfasalazin dva su lijeka iz sulfonamidne skupine koji se uspješno koriste u liječenju reumatoidnog artritisa.

Ako pokušate stvoriti određenu hit paradu prema stupnju učinkovitosti među lijekovima osnovne terapije za RA, to će izgledati otprilike ovako:

Na prvom mjestu je metotreksat;

Na drugom - soli zlata;

Na trećem - sulfonamidi i D-penicilamin;

Na četvrtom - antimalarijski lijekovi.

Dakle, sulfonamidi se ne mogu svrstati među vodeće po učinkovitosti, ali imaju ogromne prednosti:

Dobra tolerancija (učestalost nuspojava - 10-15%);

Mala težina komplikacija, ako ih ima;

Nedostatak sulfonamida samo je jedan, ali značajan - djeluju polako. Prva poboljšanja vidljiva su samo tri mjeseca nakon početka liječenja, a stabilan napredak obično se opaža nakon godinu dana.

Liječenje reumatoidnog artritisa D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metakaptaza) gotovo nikada nije uključen u osnovnu terapiju RA ako pacijent dobro podnosi metotreksat. Nešto je inferiorniji od navedenih lijekova po učinkovitosti, ali ih znatno premašuje po broju mogućih nuspojava, učestalosti njihove pojave i težini komplikacija. Stoga je jedini razlog za propisivanje D-penicilamina nedostatak napretka u liječenju zlatom i metotreksatom ili njihova slaba podnošljivost.

D-penicilamin je visoko otrovna tvar koja uzrokuje negativne nuspojave u gotovo polovici slučajeva liječenja seropozitivnog reumatoidnog artritisa i u trećini slučajeva seronegativnog RA. Zašto ga, ipak, i dalje koriste liječnici?

Jer ponekad jednostavno nema drugog izlaza. Isprobali smo citostatike, nema rezultata. Ili je morao biti otkazan zbog loše prenosivosti. I bolest brzo napreduje. Tada reumatologu u arsenalu ostaje samo jedan, doduše opasan, ali u stvari jedini snažni lijek - D-penicilamin. To je upravo situacija kada cilj opravdava sredstvo. Ako postoji negativna reakcija tijela, lijek se uvijek može otkazati. Stoga je bolje ipak ga imenovati nego uopće ne raditi ništa..

D-penicilamin ima adut u rukavu - ovaj je lijek dobar za one pacijente koji imaju RA komplikacije u srcu, bubrezima ili plućima - na primjer, razvila se amiloidoza. Uz zadovoljavajuću podnošljivost, D-penicilamin se uzima 3-5 godina zaredom, zatim prave pauzu nekoliko godina i ponavljaju kurs. U ovom slučaju, lijek ne gubi svoju učinkovitost, kao, na primjer, soli zlata, koje je bolje ne otkazivati ​​dulje vrijeme. Nažalost, u malog dijela bolesnika (oko 10%), nakon privremenog poboljšanja dobrobiti, dolazi do oštrog pogoršanja..

Osnovna terapija: glavni nalazi

Pregledali smo prednosti i nedostatke svih pet skupina lijekova s ​​popisa takozvane osnovne terapije za reumatoidni artritis. U ovoj su priči tako često bljeskale fraze o komplikacijama, nuspojavama i opasnostima da se čovjek nehotice želi zapitati - kakav je to obvezni tretman reumatoidnog artritisa, ako s jedne strane zaraste (a čak i tada ne uvijek), a s druge strane osakati (gotovo uvijek) )?

Ovo pitanje, naravno, posjećuje glave svih pacijenata s reumatoidnim artritisom odmah nakon razočaravajuće dijagnoze. Mnogi ljudi sjede na medicinskim forumima i slušaju ljutite prijekore, čija se bit može formulirati u jednoj rečenici: "Postao sam žrtvom liječničke pogreške, a općenito, liječnici sami ne znaju kako liječiti reumatoidni artritis." Ova izjava nije daleko od istine u dijelu o neznanju. Jer znati točno kako izliječiti osobu od teške bolesti neobjašnjive prirode, samo Gospodin Bog može znati.

Odabir lijekova za osnovnu terapiju za svakog pojedinog pacijenta s reumatoidnim artritisom traje u prosjeku oko šest mjeseci. Pronaći najprikladniji lijek u kraćem vremenu gotovo je nemoguće, bez obzira koliko je reumatolog profesionalan i koliko god brutalan imao osjećaj. I nitko ne može predvidjeti kako će se lijekovi tolerirati..

Pa možda ne započeti ovu osnovnu terapiju? Zašto mučiti osobu? Pa, da, čak i ako se bolest razvije što je brže moguće, tako da osoba umire rano, tada će zasigurno prestati patiti. Praksa pokazuje da ako se s osnovnom terapijom započne odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze, postoji više nego pristojna šansa za usporavanje tijeka bolesti ili čak postizanje stabilne remisije. Ali slučajevi kada pacijent s reumatoidnim artritisom nije dobio nikakvo liječenje i naglo se oporavio, medicina ne zna.

Razmislite sami, ako postoji čak i mala šansa da produžite svoj život ili život voljene osobe, hoćete li razmišljati o nuspojavama? Sama bolest odgovarat će vam s takvim nuspojavama o kojima lijekovi nisu ni sanjali, i to vrlo brzo.

Liječenje reumatoidnog artritisa nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Dalje u priči nazvat ćemo nesteroidne protuupalne lijekove kraticom NSAID, pa je prikladnije. Ova skupina uključuje:

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

U liječenju reumatoidnog artritisa, ovi lijekovi djeluju kao hitna pomoć kod bolova u zglobovima. Smanjuju ne samo bol, već i upalu u zglobnim i periartikularnim tkivima, pa je njihova upotreba poželjna u svakom slučaju. Zašto nismo uključili diklofenak ili ibuprofen u skupinu lijekova za osnovnu terapiju RA? Jer oni ne liječe samu bolest i ni na koji način ne usporavaju njen razvoj. Djeluju simptomatski, ali istodobno kvalitativno poboljšavaju život pacijenta s reumatoidnim artritisom..

Naravno, NSAID se moraju uzimati stalno, a dugotrajnom primjenom rijetko koji lijek ne daje nuspojave. Zato je važno odabrati pravi NSAID za određenog pacijenta i pametno koristiti lijek bez prekoračenja doze. Razgovarat ćemo o tome kako to učiniti dalje..

Kriteriji za odabir nesteroidnih protuupalnih lijekova

Prvi je kriterij toksičnost, stoga se, prije svega, pacijentima s RA propisuju najmanje toksični NSAID, koji se brzo apsorbiraju i brzo izlučuju iz tijela. Prije svega, to su ibuprofen, ketoprofen i diklofenak, kao i selektivni protuupalni lijek Movalis, o čemu ćemo detaljno razgovarati u nastavku. Ketorolac, piroksikam i indometacin dulje se izlučuju iz tijela, osim toga, potonji mogu uzrokovati mentalne poremećaje kod starijih bolesnika. Zbog toga se ova tri lijeka obično propisuju mladim pacijentima bez problema s jetrom, bubrezima, želucem ili srcem. Tada je vjerojatnost nuspojava i komplikacija mala..

Drugi je kriterij djelotvornost nesteroidnih protuupalnih lijekova i sve je vrlo subjektivno. Pacijent s reumatoidnim artritisom obično uzima jedan od lijekova koje mu liječnik preporuči tjedan dana kako bi rezultat procijenio prema njegovim osjećajima. Ako osoba kaže da me od diklofenaka sve boli, ali ibuprofen dobro pomaže, liječnik se obično slaže s tim.

Govoreći o subjektivnosti, ne može se ne primijetiti snaga sugestije koju posjeduju uobičajene upute za lijek. Dakle, mnogi pacijenti, pročitavši napomenu diklofenaku, gdje su iskreno i iskreno opisane sve njegove moguće nuspojave, užasnuto se hvataju za glavu i kažu da nikada neće piti takve tablete. Zapravo, diklofenak nije ništa opasniji od aspirina, koji ljudi iz bilo kojeg razloga piju gotovo šakom. Aspirin jednostavno nema kutiju s detaljnim uputama..

Sumirajući, recimo da prilikom procjene učinkovitosti nesteroidnih protuupalnih lijekova trebate uzeti u obzir ne samo svoje osjećaje (pomaže / ne pomaže), već i podatke redovitih pregleda, demonstrirajući opće stanje vašeg tijela i posebno bolesnih zglobova. Ako postoje nuspojave (rad unutarnjih organa se pogoršao), a zglobovi se sve više upale, ima smisla preusmjeriti se na neki drugi NSAID po savjetu liječnika.

Liječenje reumatoidnog artritisa selektivnim protuupalnim lijekovima

Ova skupina lijekova uključuje Movalis, relativno novi lijek koji je stvoren posebno za dugotrajnu kontinuiranu uporabu kako bi se smanjile moguće nuspojave. Vraćajući se na subjektivnost procjena, recimo da većina RA bolesnika smatra Movalis ne manje, a ponekad i učinkovitijim sredstvom za ublažavanje boli. Istodobno, movalis se vrlo dobro podnosi i rijetko izaziva negativne reakcije tijela, što se ne može reći o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, čiji je prijem često popraćen probavnim poremećajima.

Pod nadzorom liječnika, Movalis se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina zaredom, ako postoji takva potreba. Također je vrlo povoljno da je jedna tableta dovoljna za ublažavanje boli, koja se pije ujutro ili prije spavanja. Movalis je također dostupan u obliku rektalnih čepića. Ako je sindrom boli vrlo intenzivan, možete pribjeći injekcijama Movalis. Tijekom pogoršanja reumatoidnog artritisa, pacijent često mora davati injekcije cijeli tjedan, a tek onda prijeći na tablete. Ali drago mi je da Movalis, prvo, pomaže gotovo svim pacijentima, a drugo, gotovo da nema kontraindikacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa kortikosteroidima

Još jedna "vatrogasna" i simptomatska metoda olakšavanja stanja bolesnika s reumatoidnim artritisom je uzimanje kortikosteroidnih hormonalnih lijekova (u daljnjem tekstu kortikosteroidi).

To uključuje:

Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);

Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);

Kortikosteroidi su vrlo popularni na Zapadu, gdje se prepisuju gotovo svim pacijentima s RA. No, kod nas su liječnici podijeljeni u dva suprotstavljena tabora: neki zagovaraju uzimanje hormona, dok drugi žestoko odbijaju ovu tehniku, nazivajući je izuzetno opasnom. Sukladno tome, pacijenti koji žele biti u toku sa svim vijestima iz svijeta medicine čitaju intervjue američkih i ruskih reumatologa i zbunjeni su: kome vjerovati? Pokušajmo to shvatiti.

Uzimanje kortikosteroida uzrokuje brzo poboljšanje dobrobiti kod pacijenata s RA: bol nestaje, ukočenost pokreta i hladnoća ujutro nestaju. Naravno, to ne može ne zadovoljiti osobu i on liječniku koji je prisutan automatski dodjeljuje status "profesionalca". Tablete su pomogle - liječnik je dobar, nisu pomogli - liječnik je loš, ovdje je sve jasno. A na Zapadu se osjećaj zahvalnosti prema liječniku obično izražava u novčanom iznosu. Zato je puno više „dobrih“ liječnika nego „loših“..

Kod nas će u uvjetima besplatne medicine osiguranja liječnik tri puta razmisliti prije nego što pacijentu propiše hormone. Budući da će vrijeme proći, a isti će liječnik, najvjerojatnije, morati rastaviti posljedice takve terapije..

Opasnosti od hormonske terapije

Zašto je uzimanje kortikosteroida tako opasno? To su hormoni stresa koji imaju snažne negativne učinke na sve organe. Sve dok ih osoba prihvaća, osjeća se sjajno, ali treba se samo zaustaviti i bolest se aktivira utrostručenom snagom. Ako su ranije zglobovi toliko boljeli da je bilo sasvim moguće izdržati, sada ih nepodnošljivo bole i ništa ne pomaže.

Pa možda pacijenta stalno držati na hormonima? To je apsolutno nemoguće, jer će, prvo, s vremenom donijeti sve manje i manje učinka, a drugo, negativni utjecaj na unutarnje organe će se akumulirati i akumulirati sve dok ne dovede do ozbiljnog kvara.

Evo samo nekoliko vjerojatnih posljedica:

Itsenko-Cushingov sindrom - strašni edemi i hipertenzija kao rezultat presporog uklanjanja natrija i tekućine iz tijela;

Povećanje razine šećera u krvi i, kao rezultat toga, dijabetes melitus;

Smanjena zaštitna svojstva tijela, česte prehlade;

Mjesečev oval lica;

Napadaji i psihoze;

Nesanica i nekontrolirano uzbuđenje živčanog sustava.

Sablasna lista, zar ne? Obično, kada se pojavi barem jedna ozbiljna nuspojava, kortikosteroidi se odmah otkazuju, ali ovdje počinje ono najgore - tijelo protestira protiv otkazivanja. To se izražava u valnom porastu upalnog procesa u zglobnom i periartikularnom tkivu i jakoj boli koja se ničim ne može ublažiti. Pokušavaju hormone otkazati postupno kako bi se izbjegle takve posljedice šoka..

Piti ili ne piti hormone?

Ali kako ih možete piti, ako prijeti s tako strašnim posljedicama, pitate se. Doista, u nekoj će fazi kortikosteroidi nužno prestati pružati olakšanje i početi štetiti pacijentu. Ali postoje situacije kada morate odabrati manje od nekoliko zala. Ponekad pacijent nema nigdje gore, a štoviše, samo hormoni mogu ublažiti njegovo stanje. Govorimo o pacijentima sa Stillovim sindromom, Feltyjevim sindromom, polimijalgijom reumatikom i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Razuman i dalekovidan stručnjak propisat će hormone samo pacijentu čiji je reumatoidni artritis u vrlo visokoj fazi aktivnosti, ESR je van skala, razina C-reaktivnog proteina u krvi je zabranjena, a NSAIL ne zaustavljaju upalni proces..

Zaključak je da se kortikosteroidi trebaju davati pacijentu s reumatoidnim artritisom ako očekivana korist od liječenja premašuje vjerojatnu štetu.

Fizikalne i mehaničke metode liječenja reumatoidnog artritisa

Te tehnike uključuju drenažu torakalnog limfnog kanala, limfocitoforezu, plazmoforezu i zračenje limfoidnog tkiva. Svaki od navedenih postupaka prilično je učinkovit, ali ima nekoliko nedostataka. Razmotrimo ih detaljno.

Drenaža torakalnog limfnog kanala

Ovaj postupak zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu. Liječnik uz pomoć drenažnog aparata ulazi u torakalni limfni kanal pacijenta, odatle ispumpava svu limfu, smješta je u posebnu centrifugu koja rotira i odvaja sadržaj u čisti limfni i stanični otpad, mikrobni otpad i drugo "smeće". Potpuno pročišćena limfa pumpa se natrag u torakalni kanal.

Nekoliko tjedana nakon ovog postupka, pacijent se počinje osjećati puno bolje, ali taj učinak traje samo mjesec dana. Tada se pročišćena limfa opet puni štetnim nečistoćama, jer bolest nigdje nije nestala. Zbog toga se drenaža torakalnog limfnog kanala gotovo nikada ne koristi u modernoj praksi liječenja reumatoidnog artritisa. Postupak je složen, skup, ali njegov učinak traje premalo vremena..

Limfocitoforeza

Ovaj postupak je također vrlo skup i provodi se pomoću visokotehnološke medicinske opreme u velikim medicinskim centrima. Liječnik, takoreći, "usječe" u pacijentov krvotok tako da krv prolazi kroz posebnu centrifugu i tamo se iz nje uklanjaju monociti i limfociti. U četiri sata, tijekom kojih se izvodi limfocitoforeza, iz pacijentovog krvotoka ukloni se otprilike 12 120 limfocita.

Zašto je to potrebno i što daje? Limfociti ili stanice imunološkog sustava pratitelji su upalnog procesa. Zbog toga reumatolog nikad nije sretan kad u povišenom krvnom testu vidi povišen broj limfocita. Ako se barem neke od ovih stanica uklone iz krvotoka, zdravlje pacijenta s RA odmah će se poboljšati. Istina, ovaj će učinak, kao i u prethodnom slučaju, trajati samo oko mjesec dana. Zbog toga se limfocitoforeza rijetko koristi..

Plazmaforeza

Postupak plazmafereze traje oko šest sati, tijekom kojih se plazma koja sadrži štetne komponente uklanja iz velikog volumena krvi pacijenta: upalni medijatori, agresivne imunološke stanice, reumatoidni faktor i bakterijski otpad. "Lošu" plazmu zamjenjuje donor ili albulin. Samo u jednom postupku moguće je iz tijela ukloniti 40 ml plazme za svaki kg težine pacijenta. Plazmaforeza se provodi u tečajevima od 15-20 postupaka, liječenje traje oko jedan i pol mjesec.

Čemu služi takva patnja? Plazmaforeza uvelike smanjuje ESR i ROE, smanjuje količinu imunoglobulina u krvi i pacijent se počinje osjećati puno bolje. Istina, moguće su i negativne posljedice: edemi, smanjeni hemoglobin, nedostatak kalija. Nuspojave se mogu kontrolirati, koristi su veće od rizika.

Glavni nedostaci plazmaforeze su visoka cijena i kratko trajanje terapijskog učinka. Pozitivan rezultat traje nekoliko mjeseci, a zatim se kurs mora ponoviti. Ipak, često se pribjegava plazmaforezi, posebno u slučaju naglog akutnog razvoja reumatoidnog artritisa i u slučaju kada se odgađa odabir lijekova za osnovnu terapiju. Upravo plazmaforeza omogućuje liječniku da dobije vremena i spriječi fatalno pogoršanje stanja pacijenta..

Zračenje limfoidnog tkiva

Tehnika ozračivanja limfoidnog tkiva prvi je put primijenjena 1980. godine i od tada se aktivno koristi. Njegova je suština izložiti limfne čvorove, slezenu i timus pacijenta točkovnom zračenju. U jednoj sesiji pacijent prima od 150 do 220 drago, ukupno za tijek liječenja - 4000 drago. U gotovo svim slučajevima liječenje je učinkovito i omogućuje vam smanjenje doze kortikosteroida i NSAID-a ili čak njihovo potpuno uklanjanje. Učinak traje dugo - 1-2 godine.

Kao i kod bilo koje terapije zračenjem, i zračenje limfoidnog tkiva ima nuspojave. Neki pacijenti imaju opću slabost, mučninu i smanjenje razine leukocita u krvi. Ipak, ovaj se postupak uspješno koristi za liječenje reumatoidnog artritisa, kako u našoj zemlji, tako i na zapadu..

Lokalno liječenje aktivnog reumatoidnog artritisa

Moguće je olakšati stanje bolesnika s reumatoidnim artritisom u aktivnoj fazi uz pomoć hormonalnih injekcija u zglobnu kapsulu, laserske terapije, krioterapije, posebnih masti i krema. Razmotrite prednosti i nedostatke svake metode.

Unutarzglobna primjena kortikosteroida

Bit tehnike sastoji se u ubrizgavanju hormonalnih pripravaka iz skupine kortikosteroida u zglobnu šupljinu (o njima smo razgovarali gore). To može biti prednizon, celeston, hidrokortizon, depot-medrol, diprospan, flosteron ili kenalog. Nakon zahvata dolazi do brzog i izraženog pozitivnog učinka: upala popušta, bol se smanjuje ili čak potpuno nestaje.

Injekcije kortikosteroida "su prva pomoć" kod bolnih zglobova. Uvođenje hormona izravno u zglob vrši se kada je zdravstveno stanje pacijenta vrlo žalosno, a nikakve druge mjere, uključujući upotrebu NSAID-a i Movalisa, ne pomažu ublažiti bol i smanjiti upalu. Obično se nakon injekcije pacijent osjeća dobro mjesec dana, ali u težim slučajevima postupak se mora ponoviti svakih 10 dana. Češće je to nemoguće, inače će kortikosteroidi početi negativno utjecati na tijelo u cjelini.

Uz to, liječnici snažno odbijaju hormonalne injekcije u isti zglob više od osam puta. To može uzrokovati destruktivne promjene na hrskavicama, ligamentima i mišićima oko zgloba. Ispada da će za privremeno poboljšanje dobrobiti pacijenta pacijent morati platiti pretjerano visoku cijenu..

Laserska terapija

Laserske zrake imaju blagotvoran učinak na tijelo osobe koja pati od reumatoidnog artritisa u bilo kojoj fazi aktivnosti. Ako se trenutno opaža pogoršanje bolesti, pacijentovi laktovi zrače se laserom. Na taj se način poboljšava kvaliteta krvi, kao i potpunija opskrba organa i tkiva krvlju. Smatra se da laserske zrake također normaliziraju imunološki status RA bolesnika. Ova se tehnika uspješno primjenjuje kako samostalno, tako i u kombinaciji s osnovnom terapijom, o čemu smo gore pisali..

Kada prođe razdoblje pogoršanja bolesti, u tijelu pacijenta ne opaža se akutni upalni proces, tjelesna temperatura se ne povećava, možete izravno ozračiti područje zglobova laserom. U prvim tjednima nakon zahvata može doći do privremenog pogoršanja dobrobiti i povećanja boli. Međutim, tada 80% pacijenata doživi poboljšanje, koje traje nekoliko mjeseci..

Tijek liječenja obično se sastoji od 15-20 postupaka, a provode se u intervalima od jednog dana. Lasersko zračenje malo će pomoći pacijentima u posljednjim fazama reumatoidnog artritisa - paraliziranih, iskrivljenih zglobova. Međutim, u početnim fazama i tijekom razdoblja remisije takav je učinak vrlo učinkovit i jednostavno koristan..

Postoji nekoliko važnih kontraindikacija za lasersko zračenje:

Prisutnost u tijelu bilo kakvih tumora, uključujući benigne;

Poremećaji krvi, poput slabog zgrušavanja

Metotreksat protiv Arave

  • Ne možete odgovoriti na temu

# 1 Bonny

  • Korisnik
  • 656 postova
    • Spol: Žena
    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 2 Drofa

  • Savjetnici
  • 4,558 postova
    • Spol: Žena

    Bonny (10.4.2012., 19:52) napisao je:

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 3 Rita

  • Korisnik
  • 1.119 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Peter-Litva
    • Kao
    • ne sviđa mi se

    Artritis, hipermobilnost zglobova.

    1/2 tablete metipred.
    Klasična homeopatija od 21.03.2012

    • Gore
    • Žalba

    # 4 beskonačnost

  • Korisnik
  • 1.255 postova
    • Spol: Žena
    • Grad Moskva

    Rita (10.4.2012, 20:02) je napisala:

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 5 Bonny

  • Korisnik
  • 656 postova
    • Spol: Žena

    Drofica (10.4.2012., 20:00) napisao:

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 6 beskonačnost

  • Korisnik
  • 1.255 postova
    • Spol: Žena
    • Grad Moskva

    Arava je učinkovit osnovni lijek u liječenju reumatoidnog artritisa. Pozitivna točka može biti brzi razvoj učinka leflunomida s pojavom kliničkog poboljšanja nakon mjesec dana uzimanja lijeka, a kod određenog broja bolesnika nakon 2 tjedna liječenja, naknadno povećanje učinka unutar 6-12 mjeseci.

    Imenovanje leflunomida najizraženije je za pacijente mlađe od 50 godina, s umjerenim i visokim stupnjem aktivnosti, RA prije manje od 10 godina, odsutnošću ankiloze u zglobovima. Kada se koristi lijek u liječenju bolesnika starijih od 50 godina, učinak Arave razvija se kasnije, u prosjeku nakon 3 mjeseca.

    S obzirom na učinak lijeka na nediferencirani artritis, moguće je proširiti indikacije za njegovu upotrebu imenovanjem na prvim manifestacijama artritisa u bolesnika s umjerenom i visokom kliničkom laboratorijskom aktivnošću..

    Leflunomid se dobro podnosi, lijek je prekinut zbog nuspojava u 10% bolesnika.

    Dobar omjer učinkovitosti i sigurnosti leflunomida omogućuje ga preporučivanje za osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa i drugih artritisa.

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 7 Drofa

  • Savjetnici
  • 4,558 postova
    • Spol: Žena

    Bonny (10.4.2012., 20:24) napisao je:

    beskonačnost (10.4.2012, 20:27) napisao je:

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 8 Lucy

  • Korisnik
  • 1.700 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: na Volgi
    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA (više poput BB) od 12. godine.
    03.04.2013. Predstavljeno mi je novo zdravo lijevo koljeno)))

    • Gore
    • Žalba

    # 9 Katya

  • Savjetnici
  • 835 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Sevastopol
    • Interesi: Posao i obitelj
    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA od 2000. godine. Uzimam Aravu 20 mg. 2008. godine - sinovektomija.


    Učini što moraš i dođi što može.
    U ljubavi i medicini ne možete reći dvije riječi - uvijek i nikad!

    • Gore
    • Žalba

    # 10 Bonny

  • Korisnik
  • 656 postova
    • Spol: Žena

    Rita (10.4.2012, 20:02) je napisala:

    Da, Rita, čitao sam o pranju Arave. Postupak nije relevantan, moj sin ima godinu i 9 godina, vrijeme je da se napokon pozabavimo artritisom)) A onda ćemo vidjeti.

    beskonačnost (10.4.2012, 20:27) napisao je:

    Arava je učinkovit osnovni lijek u liječenju reumatoidnog artritisa. Pozitivna točka može biti brzi razvoj učinka leflunomida s pojavom kliničkog poboljšanja nakon mjesec dana uzimanja lijeka, a kod određenog broja bolesnika nakon 2 tjedna liječenja, naknadno povećanje učinka unutar 6-12 mjeseci.

    Imenovanje leflunomida najizraženije je za bolesnike mlađe od 50 godina, s umjerenim i visokim stupnjem aktivnosti, RA prije manje od 10 godina, odsutnost ankiloze u zglobovima. Kada se koristi lijek u liječenju bolesnika starijih od 50 godina, učinak Arave razvija se kasnije, u prosjeku nakon 3 mjeseca.

    Uzimajući u obzir učinak lijeka na nediferencirani artritis, moguće je proširiti indikacije za njegovu primjenu imenovanjem na prvim manifestacijama artritisa u bolesnika s umjerenom i visokom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću..

    Leflunomid se dobro podnosi, lijek je prekinut zbog nuspojava u 10% bolesnika.

    Dobar omjer učinkovitosti i sigurnosti leflunomida omogućuje ga preporučivanje za osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa i drugih artritisa.

    Zvuči vrlo primamljivo. beskonačnost, i što uzimate iz osnove i koliko dugo?

    Drolja (10.4.2012., 20:37) napisao je:

    Drofe, jesi li trenutno na metotreksatu? Čini li to? Koliko ste čekali učinak arava? Jeste li započeli s metotreksatom ili aravom? U potpisu sam pročitao da uzimate prilično veliku dozu Voltarena. I nadao sam se da kada osnova bude funkcionirala, NSAID i GCS neće biti potrebni.

    Lucy (10.4.2012., 23:03) napisala je:

    Lucy, snalazi li se metotreksat? Koliko se dugo nakupilo?

    Katya (11.4.2012, 0:31) je napisala:

    Katya, nakon kojeg si intervala osjetila poboljšanje od Arave? Počeo uzimati tijekom pogoršanja ili remisije?

    Sjetio sam se i pitanja - o uzastopnom imenovanju baza: od jeftinijih i učinkovitijih do skupljih. Ne razumijem zašto je metotreksat propisan kao prvi lijek, iz kojih je razloga "zlatni standard"?! Argument cijene razumijem samo u ovoj logici. Pa ipak - hoće li metotreksat pomoći ako se arava ispostavi / postane neučinkovita?

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 11 Lucy

  • Korisnik
  • 1.700 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: na Volgi
    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA (više poput BB) od 12. godine.
    03.04.2013. Predstavljeno mi je novo zdravo lijevo koljeno)))

    • Gore
    • Žalba

    # 12 Lina

  • Savjetnici
  • 2.357 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: MO

    Izgubljeno dragocjeno vrijeme na sulfasalazinu (1,5 godine).
    Metotreksat nije odgovarao (vrlo bolestan, mučan). Morao započeti aravu.
    Aravu pijem 4 godine. Počeo sam s jednom tabletom od 20 mg (poštedio sam jetru, imam kamence u žuči).
    Iako je reumatolog preporučio puniteljsku dozu, kako se očekivalo.
    Učinak se osjetio negdje dva mjeseca. Nisam primijetio nikakve nuspojave. Povremeno provjeravajte jetru - ALT i AST.
    Prije nego počnete uzimati aravu, morate proći ove testove i kontrolu.
    S vremenom mi je počela nedostajati jedna arava (imam agresivan RA) i ponuđeno mi je da se prebacim na metodu.
    Reumatolog kaže da se metoda lakše podnosi i djeluje bolje od metotreksata.
    Posebno je dizajniran za pacijente s reumatoidnim artritisom.
    Pokušao sam, ali opet se čekalo razočaranje i otkazivanje.

    Spojili smo mabteru i nakon nje nastavljam piti aravu.
    Sada je artroza problematičnija, ali to je druga tema..

    Sretno s vašom odlukom!

    • Kao
    • ne sviđa mi se


    Arava 20mg od 2008. godine.
    NSAR, Aklasta, Calcemin Advance, Kvamatel, Trental, lijekovi za jetru..

    • Gore
    • Žalba

    # 13 SagaanDara

  • Korisnik
  • 202 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Ulan-Ude
    • Interesi: zdrav životni stil, budizam, strani jezici, ekonomija i financije, psihologija, samorazvoj
    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA, S (+), 4. st., Čin 0-1, NSF 2-3, obostrana gonartroza 3-4 st., Hallux valgus. Bolesna sam od zime 2004., dijagnosticirana u siječnju 2005., ozbiljno pogoršanje u jesen 2010. godine.

    od kolovoza 2011. Arava 20 mg, Aklasta, Nutrilite dodatak prehrani "Ca, Mg, vit.D", od homeopatije Artrofoon, od Voltaren gel namaza, gliciram. Tibetanski lijekovi. Remicade.
    Endoprostetika desnog koljenskog zgloba 17. listopada 2011

    Od kolovoza 2011. godine bio sam bez NSAID-a. Od 16. ožujka 2012. godine napustila je hormone. Nekako poput remisije.

    • Gore
    • Žalba

    # 14 Drofa

  • Savjetnici
  • 4,558 postova
    • Spol: Žena

    Bonny (11.4.2012, 0:54) je napisao:

    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 15 Anya

  • Savjetnici
  • 6 459 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Kišinjev

    Bonny (10.4.2012, 22:54) je napisao:

    Metotreksat je stariji lijek, arava je relativno noviji, a samim tim i pročišćeniji.
    Propisan je jedan lijek, a zatim može prestati djelovati, u tom se slučaju propisuje sljedeći.

    Prvo sam prepisao metotreksat, kad je prestao djelovati - arava, kad to nije bilo dovoljno - dodao je metipred.
    Povremeno razgovaramo s liječnikom o temi dodavanja metotreksata u aravu.

    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA od 1990.
    Arava od 06.2008
    1,5 tab. Metipreda (od ljeta 2009.), Kalcemin Advance


    CESTU JE MALI ŠETNJAK

    • Gore
    • Žalba

    # 16 Elena2011

  • Korisnik
  • 1.559 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Sankt Peterburg
    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 17 Katya

  • Savjetnici
  • 835 postova
    • Spol: Žena
    • Grad: Sevastopol
    • Interesi: Posao i obitelj

    Katya, nakon kojeg si intervala osjetila poboljšanje od Arave? Počeo uzimati tijekom pogoršanja ili remisije?


    [/ citat]
    Uzeo sam ga pogoršano, odmah nakon sinovektomije. Prvo, na pozadini metipreda, zatim sam počeo smanjivati ​​metipred nakon 3-4 tjedna, nije bilo pogoršanja na pozadini smanjenja, pa mislim da je učinak nastupio u to vrijeme. Učinak se povećavao oko 6 mjeseci. Počeo uzimati po 20 mg.
    Od 2008. godine ne pijem NSAR i hormone, samo aravu. Od neugodnih pojava: nakon 1,5-2 mjeseca - gubitak kose, tada se sve vratilo u normalu i ponavljajući herpes na stražnjici

    • Kao
    • ne sviđa mi se

    RA od 2000. godine. Uzimam Aravu 20 mg. 2008. godine - sinovektomija.


    Učini što moraš i dođi što može.
    U ljubavi i medicini ne možete reći dvije riječi - uvijek i nikad!

    • Gore
    • Žalba

    # 18 Nadia_1

  • Korisnik
  • 101 post
    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 19 vrtlog

  • Korisnik
  • 238 postova
    • Kao
    • ne sviđa mi se
    • Gore
    • Žalba

    # 20 Bonny

  • Korisnik
  • 656 postova
    • Spol: Žena

    Lina (11.4.2012, 3:31) je napisala:

    Lina, koliko te razumijem, također mi je jako žao zbog godine koju sam proveo na sulfasalazinu. I ne samo da od toga nije bilo učinka - bilo je puno gore, kao rezultat, na njemu se dogodilo najjače pogoršanje u cijeloj mojoj povijesti. Jako se bojim ponavljanja ove priče.

    SagaanDara (11.4.2012., 3:57) napisao je:

    SagaanDara i Plaquenil - kakva životinja? Osnova, citostatik? Ako se ne varam, ovo je zastarjeli lijek, sada se izbjegava propisivanje ili ne?

    Drolja (11.4.2012, 8:03) napisao je:

    Velika droplja, kakav užas, izgleda kao jaka alergijska reakcija.

    Elena 2011 (11.4.2012, 13:52) napisala je:

    Elena 2011, pročitajte ponovno o postupku pranja ugljena. Lime, naravno. Ispada da je potrebno isprati aravu ne samo prije planirane trudnoće, već i u slučaju ozbiljnih nuspojava.

    Nadia_1 (11.4.2012, 22:53) je napisala:

    Nadia_1, Methodject je komercijalni naziv za metotreksat? Koliko sam shvatio, tih metotreksata je desetak - postoji toliko farmaceutskih tvrtki koliko i metotreksata..

    Reumatoidni artritis: Metotreksat protiv Arave

    Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest nepoznate etiologije, koju karakteriziraju stalno progresivna destruktivna oštećenja zglobova i širok spektar izvanzglobnih (sistemskih) manifestacija.

    Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, RA se odavno transformirao iz medicinskog u socijalno-ekonomski problem 21. stoljeća. Ovaj se zaključak temeljio na sljedećim činjenicama.

    RA je raširena bolest - više od 1% svjetske populacije pati od nje. Nakon 12-15 godina od početka bolesti, oko 70% bolesnika izgubi radnu sposobnost, a trećina postane potpuno onesposobljena. Istodobno, 75% pacijenata postaje invalid prije mirovine - žene mlađe od 44 godine, a muškarci mlađi od 49 godina. Prognoza života bolesnika s RA jednako je nepovoljna kao i kod karcinoma (limfogranulomatoza stadija IV), inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa, moždanog udara i bolesti krvnih žila s tri žile. Prosječni životni vijek bolesnika s RA-om je 10-15 godina kraći od očekivane dobne razine, a petogodišnja stopa preživljavanja za sustavne varijante ove bolesti ne prelazi 50%.

    Još jedna razočaravajuća činjenica smatra se apsolutno dokazanom - u RA je zabilježen dvostruki porast smrtnosti od infarkta miokarda i moždanog udara u odnosu na opću populaciju, a štoviše pokazalo se da su pokazatelji kardiovaskularne smrtnosti u RA bolesnika veći nego u tako klasičnoj rizičnoj skupini kao što su pacijenti šećerna bolest. Značajno je da se porast rizika od smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti može pratiti već na početku RA, povezan je s težinom zglobnog sindroma i seropozitivnošću za reumatoidni faktor, a ne s klasičnim (hipertenzija, pušenje, hiperlipidemija, dijabetes, itd.) Čimbenicima rizika za razvoj ateroskleroze.

    Ekonomska šteta uzrokovana RA usporediva je s troškovima liječenja koronarne bolesti srca (uključujući operacije CABG) i neoplastičnih bolesti. Dakle, prema podacima Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a 1995. godine, 82,4 milijarde dolara potrošeno je na bolesti zglobova u ovoj zemlji. U zapadnoj Europi trošak 1 pacijenta s RA iznosi 15.000 eura godišnje.

    Budući da je etiologija RA nepoznata, to onemogućuje provođenje učinkovite etiotropne terapije usmjerene na idealno liječenje patnje. Akumulirano znanje o mehanizmima razvoja upale i autoimunosti poslužilo je kao osnova za razvoj koncepta ranog (najkasnije 3 mjeseca od početka artritisa) i agresivnog "patogenetskog (osnovnog) liječenja" - liječenja citostatičkim lijekovima (metotreksat, leflunamid, ciklofosfamid), koji je došao u reumatologiju, uglavnom iz onkologije sa svim njihovim očitim postignućima i jednako očitim nedostacima.

    Tijekom posljednjih 10 godina moderna je reumatologija napravila ogroman korak naprijed u razvoju i primjeni najnovijih osnovnih antireumatskih lijekova u kliničku praksu, što je dovelo do značajnog poboljšanja kvalitete života, dugoročne prognoze i, posljedično, povećanja preživljavanja pacijenta. Od 1985. do danas, metotreksat (MT) ostaje zlatni standard liječenja reumatoidnog artritisa (RA). Nedvojbene prednosti ovog lijeka, koji je u reumatološku praksu došao s onkologije, su visoka učinkovitost (do 65%) i relativno dobra podnošljivost kod većine bolesnika. Daljnji napredak u razvoju novih visoko učinkovitih osnovnih lijekova doveo je do stvaranja leflunomida (Arava, Aventis) - prvog lijeka posebno dizajniranog za liječenje reumatoidnog artritisa.

    Za razliku od MT, koji pretežno utječe na metabolizam purina, glavni učinak leflunomida povezan je s suzbijanjem sinteze pirimidina. Podsjetimo da je leflunomid, prema svojoj kemijskoj strukturi, sintetski derivat izoksazola male molekulske težine, čija je terapijska aktivnost povezana s aktivnim metabolitom nastalim u gastrointestinalnom traktu i plazmi - malononitrilamidom („teriflunomid“, A77-1726), koji čini više od 95% lijeka u krvotoku. Metabolit A77-1726 inhibira de novo pirimidinsku sintezu, inhibirajući enzim dehidrofolat dehidrogenazu, koji je neophodan za sintezu uridin monofosfata, što dovodi do promjene u nizu imuno-upalnih kaskada: inhibicija proliferacije aktiviranih T-limfocita u G1 fazi staničnog ciklusa; blokiranje stimulativnog učinka proupalnih citokina (IL-1, IL-10, TNF-α, IFN-γ); smanjenje T-ovisne sinteze antitijela pomoću B-limfocita; povećana proizvodnja TGF-β, koji blokira proliferaciju T / B limfocita, i niz drugih učinaka. Za razliku od metotreksata, A77-1726 ne utječe na mehanizme ljudske fagocitoze, ne suzbija sintezu interleukin-6 (što se očituje samo umjerenim smanjenjem razine ESR i C-reaktivnog proteina tijekom terapije), ne smanjuje proizvodnju receptora za interleukin-4 ili interleukin-2... Dakle, svestranost farmakološke aktivnosti lijeka, prisutnost imunomodulatornih mehanizama, zajedno s odsutnošću izravnog citotoksičnog učinka, ne dopuštaju da se klasificira kao klasični citostatik..

    Učinkovitost i sigurnost leflunomida u populaciji bolesnika s reumatoidnim i psorijatičnim artritisom dokazana je u više multicentrično kontroliranih studija. Najveća multicentrična randomizirana placebo kontrolirana studija (RCT) koja uspoređuje učinkovitost metotreksata (7,5-15 mg / tjedno) i leflunomida (100 mg / dan prva 3 dana, zatim 20 mg / dan dnevno), provedeno u SAD-u (pod nadzorom Uprave za hranu i lijekove, FDA) 1999. godine i obuhvatilo je 482 pacijenta (protokol US301). Analiza učinkovitosti terapije, provedena do kraja 52. tjedna uzimanja lijeka, pokazala je da je s usporedivom učestalošću otkazivanja zbog nuspojava (22% u skupini koja je primala leflunomid i 10,4% onih koji su primali MT), učinkovitost leflunomida barem jednako MT (pouzdan odgovor prema kriterijima ACR20 primijećen je u 52% bolesnika koji su uzimali leflunomid i 46% u skupini koja je primala metotreksat). Procjena radiografskog napredovanja zglobnog razaranja također nije otkrila statistički značajnu razliku između MT i leflunomida. Posebno treba naglasiti da ne postoji značajan hepatotoksični učinak leflunomida, o čemu svjedoče rezultati analize nacionalnih baza podataka Sjedinjenih Država (FDA) i zemalja zapadne Europe (EMEA), posebno posvećenih ovom pitanju. Rezultati ispitivanja učinkovitosti kombinirane terapije leflunomidom s MT nisu pokazali značajniji porast učestalosti nuspojava. Ipak, literaturni podaci [1-4] i vlastito kliničko iskustvo promatranja ukazuju na potrebu pažljivijeg praćenja mogućeg razvoja nuspojava kod takvih bolesnika. S obzirom na višestrukost i jedinstvenost mehanizama djelovanja leflunomida, koji potkrepljuju teorijsku mogućnost pojačavanja antiproliferativnog i protuupalnog učinka lijeka kada se koristi u kombinaciji s blokatorima TNF-α, od posebnog je interesa izvijestiti o učinkovitosti takve kombinacije, koja nije inferiorna u učinkovitosti kombinacije s metotreksatom. Prevladavajući učinak leflunomida na T stanice sugerira potencijalnu učinkovitost kombinirane primjene s monoklonskim antitijelima na CD20 (rituksimab), što međutim zahtijeva dodatne relevantne studije..

    Stoga trenutno nema sumnje da je leflunomid, koji ispunjava sve međunarodne kriterije za osnovni antireumatski lijek, zajedno s metotreksatom, zauzeo dostojno mjesto u liječenju bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom i psorijatičnom artropatijom..

    Popis korištene literature (glavna):

    1. Pododbor američkog koledža za reumatologiju za reumatološke smjernice: Smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Arthritis Rheum 2002, 46: 328-346.
    2. Scott DL, Symmons DP, Coulton BL, Popert AJ: Dugoročni ishod liječenja reumatoidnog artritisa: rezultati nakon 20 godina. Lancet 1987, 1: 1108-1111.
    3. Pinkus T, Callahan LF: Ozbiljno shvaćanje smrtnosti od reumatoidnog artritisa - prediktivni biljezi, socioekonomski status i komorbiditet. J Rheumatol 1986, 13: 841-845.
    4. Yelin E, Wanke LA: Procjena godišnjih i dugoročnih izravnih troškova reumatoidnog artritisa: utjecaj loše funkcije i funkcionalnog opadanja. Arthritis Rheum 1999, 42: 1209-1218.
    5. Strand V, Cohen S, Schiff M et al.: Liječenje aktivnog reumatoidnog artritisa leflunomidom u usporedbi s placebom i metotreksatom. Arh. Pripravnik Med. 1999; 159: 2542-50.
    6. Cohen S, Cannon Gw, Schiff M i sur.: Dvogodišnje, slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje liječenja aktivnog reumatoidnog artritisa leflunomidom u usporedbi s metotreksatom. Reus artritisa. 2001; 44: 1984-1992.
    7. Sharp Jt, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I: Liječenje leflunomidom pokazuje radiografsku progresiju reumatoidnog artritisa. Rezultati tri randomizirana kontrolirana ispitivanja leflunomida u bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom. ArthritisRheum. 1999; 43: 1345-51.
    8. Reece Rj, Kraan Mc, Rađenovic A et al.: Usporedna procjena leflunomida i i metotreksata za liječenje reumatoidnog artritisa: dvostruko slijepo, randomizirano, multicentrično ispitivanje. Lancet 1999; 353: 259-66.
    9. Ta KT, Cartwright V, Michaud K, Woolfe F. Podaci o sigurnosti uspoređujući kombiniranu terapiju leflunomidom i metotreksatom samo s keflunomidom; petogodišnja prospektivna studija. 69. godišnji sastanak Američkog koledža za reumatologiju 2004.; 388
    10. Chung C, Mallon C, Spady B, Russel AS, Maksymowych WP. Analiza preživljavanja liječenja leflunomidom, kombinacijom leflunomida / metotreksata i infliksimaba za reumatoidni artritis. 68. godišnji sastanak Američkog koledža za reumatologiju. 2003; 793
    11. Scarpa R, Manguso F, Orient A i sur. Leflunomid u psorijatičnom poliartritisu. Talijanska pilot studija. Reus artritisa. 2001; 44 (suppl 9): S 92.
    12. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D i sur. Učinkovitost i sigurnost leflunomida u liječenju psorijatičnog artritisa i psorijaze. Reus artritisa. 2004; 50 (6): 1939.-1950.
    13. Zink A, Popis J, Kary S, Ramlau P, Stoyanova-Scholz M, Babinsky K, et al. Nastavak liječenja u bolesnika koji primaju biološka sredstva ili konvencionalnu DMARD terapiju. Ann. Sluz. Dis. 2005; 64: 1274-9.
    14. Kalden JR, Antoni C, Alvaro-Gracia JM, et al. Upotreba kombinacije leflunomida s biološkim agensima u liječenju reumatoidnog artritisa. J. Reumatol. 2005; 32: 1620-1631
    Top