Kategorija

Popularni Postovi

1 Koljena
Liječenje stresa: koje metode mogu pomoći u uklanjanju simptoma i posljedica?
2 Masaža
Vrat puca, a stražnji dio glave boli
3 Giht
Analog Movalisa u injekcijama: upute za uporabu
Image
Glavni // Masaža

Artrodeza gležnja


Artrodeza zglobnog zgloba kirurška je intervencija za umjetnu fuziju zglobnih zglobnih površina gležnja u fiziološki povoljnom položaju za funkcioniranje noge. Glavni cilj kirurškog liječenja je pružiti potporu problematičnom području potpuno blokirajući njegovu pokretljivost (stvarajući ankilozu). Imobilizacija se postiže krutim povezivanjem susjednih krajeva zglobnih kostiju međusobno posebnim metalnim stezaljkama (igle za pletenje, vijci, igle itd.). To omogućuje zglobnim površinama da čvrsto rastu jedna uz drugu pod željenim kutom, odnosno da artikulaciju dovede do potpunog stanja nepokretnosti, što će pomoći pacijentu da se riješi teške boli i nestabilnosti stopala.

Tehnika artrodeze potječe iz samih ishodišta razvoja ortopedije, stoga je zastarjela taktika operacije gležnja. Otkriće metode "zglobnog zatvaranja" datira iz 1887. godine, a prvi ju je predložio bečki kirurg Albert. Od tada se operativni tehnički koncepti malo promijenili.

Učinkovitost artrodeze gležnja ima dugotrajnu bazu dokaza, ali zbog radikalnog pristupa i velike učestalosti postoperativnih komplikacija, intervencije u retro stilu koriste se u najekstremnijim slučajevima..

Ozljeda zgloba gležnja

Glavna svrha zglobnog zgloba koji čine tibija, fibula i talus je biti pouzdana potpora mišićno-koštanom sustavu. Ovaj dio noge mora biti u stanju podržati gotovo 90% ukupne tjelesne težine kada stoji ili izvodi bilo koju vrstu tjelesne aktivnosti u uspravnom položaju. Uz pomoćne funkcije, zglob pruža amortizaciju uda, razne pokrete stopala u normalnoj amplitudi:

  • savijanje;
  • produženje;
  • otmica;
  • lijevanje;
  • rotacija.

Stabilan rad koštane zgloba jamči zdravo stanje ligamenata, kostiju, hrskavice i mišića koji je čine. Ako barem jedna jedinica zgloba otkaže, ne samo da je umanjena njegova izvedba, već se javlja i neravnoteža u funkcijama cijelog mišićno-koštanog sustava. Bolesti zgloba gležnja štetno utječu na sposobnost kretanja, dovode do pogoršanja hoda i često dovode osobu do invaliditeta. Često ozbiljne patologije, kod kojih može biti potrebna artrodeza, započinju banalnim ozljedama lokaliziranim na ovom području:

  • modrice;
  • iščašenja i subluksacije;
  • prijelomi gležnja;
  • kršenje integriteta kalkaneusa;
  • iskrivljenje ligamenta (uganuća, suzenje ligamenata itd.).

Lezije traumatične prirode često nastaju kao rezultat izravnog učinka mehaničke sile koja izaziva lokalne udare, padove s visine, neuspješne skokove, oštre rotacijske zavoje. Na kraju, ponekad je dovoljno da se osoba jednostavno sklizne na skliskoj površini ili spotakne da ošteti sastavne strukture gležnja.

Svaka traumatična ozljeda zahtijeva pravodobnu dijagnozu i hitnu terapiju. Nakon određenog razdoblja, ako se pravovremeno nije pružila odgovarajuća medicinska pomoć, trauma se osjeti s ozbiljnim posljedicama. Patologije koje su posljedica stare traume, u pozadini zamišljene dobrobiti, očituju se iznenadnom pojavom boli i sve većim ograničenjem lokomotornog potpornog potencijala. Ljudi ne razumiju što se dogodilo, otkud nelagoda, a uzrok je prošla trauma.

Zapamtiti! Složeni degenerativno-distrofični procesi, često nepovratni, ne razvijaju se pretežno sami po sebi, već se dijagnosticiraju kao posttraumatska komplikacija. Najčešće patologije posttraumatske geneze s ozbiljnim progresivnim tijekom su artritis i osteoartritis..

Artroza je pak posljedica artritisa. Evo takvog lančanog mehanizma za razvoj složene kliničke situacije. Od traume do deformirajućeg osteoartritisa (DOA) lako je doći za nekoliko godina. Ali ako je ozljedu lako izliječiti konzervativno, tada je kod artroze zglobnog zgloba sve drugačije - neizlječiva je bolest koja kritički snižava kvalitetu života, negativno utječe na statiku i dinamiku cijelog udova.

Indikacije za operaciju

Blokiranje motoričkih funkcija segmenta gležnja fuzijom kostiju propisuje se kada su takva patološka stanja kao što su:

  • sekundarna (posttraumatska) i primarna artroza od 3-4 žlice;
  • teški kronični artritis, uključujući reumatoidni tip;
  • stalna bol u gležnju i / ili zračenje u zglob koljena, koja se pojačava čak i kod beznačajnih opterećenja;
  • jaka hromost zbog deformacije zgloba;
  • trajno oštećenje sposobnosti podrške stopala, izraženo nemogućnošću potpunog stajanja na nozi zbog slabosti sustava gležnja, labavosti;
  • ozbiljna fleksiono-ekstenzijska kontraktura zgloba;
  • pareza i paraliza mišića potkoljenice, koji su se razvili u pozadini prošloga dječje paralize;
  • nepravilno srasli prijelom, pseudartroza.

Artroza lijevog zgloba. Zglobna praznina je vrlo mala.

Kontraindikacije za artrodezu gležnja

Arthrodesis se ne preporučuje za upotrebu u segmentu gležnja koji podupire motor ako:

  • pacijent je u dobi kada mišićno-koštani sustav nastavlja aktivno rasti (do 12. godine operacija je strogo kontraindicirana);
  • u zglobu su pronađene fistule ne-tuberkulozne geneze;
  • identificiraju se aktivni zarazni i upalni procesi na području predložene intervencije ili bilo koje opće zarazne bolesti u akutnoj fazi;
  • pacijent pati od teških oblika zatajenja pluća, bubrega ili srca;
  • postoji kronična bolest u fazi dekompenzacije (dijabetes melitus, itd.);
  • otkrila netoleranciju na lijekove u anestetičke svrhe.

Vrste operacija

Kada je habanje zgloba prejako, to može postati prepreka za zamjenu zglobnog bloka endoprotezom. Stoga, čak i uz svu želju da se bolesni segment promijeni u umjetni analog, to nije uvijek realno učiniti. U ovoj i svim gore opisanim situacijama postoji samo jedan izlaz - primijeniti operaciju artrodeze. Stabilizirat će gležanj i svesti simptome boli na minimum, a time će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. Postoji nekoliko metoda kirurgije..

  1. Unutarzglobni. Tijekom operacije otvara se zglobna kapsula, nakon čega slijedi uklanjanje oštećene hijalinske hrskavice s površina koštanih elemenata. Nakon premještanja kostiju u povoljan položaj, učvršćuju se metalnim uređajima.
  2. Izvanzglobni. Fiksiranje kostiju artikulacije samo polaganjem koštanog presatka, dok hrskavični pokrov nije podložan resekciji.
  3. Kombinirano. Ova tehnika uključuje kombinaciju dviju metoda u jednom kirurškom procesu: intra-artikularna i ekstra-artikularna. Dakle, hrskavične strukture iz zgloba su potpuno očišćene, uveden je autotransplantat, koji je fiksiran posebnim metalnim pločicama.
  4. Kompresija. Operacija se sastoji u istiskivanju zglobnih površina aparatom za kompresiju ili kompresiju za ometanje radi njihove daljnje fuzije. Naširoko korišteni dizajni su uređaji Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Uklanjanje hrskavice nije isključeno. Ugradnja transplantata kosti nije potrebna za metodu kompresije.

Priprema pacijenta za artrodezu gležnja

Pri planiranju ove vrste kirurškog liječenja, izuzetno je važno procijeniti sve zglobove koji se nalaze uz problematično područje. To je neophodno kako bi se shvatilo u kojoj su mjeri susjedni segmenti sposobni preuzeti povećan kompleks opterećenja. Budući da je motorički potencijal zglobnog zgloba nakon operacije blokiran, susjedni pokretni zglobovi prirodno će biti pod većim stresom. Posebno je važno pouzdano procijeniti stanje talonavikularnog zgloba, jer će ovaj središnji segment stopala imati najveći udio opterećenja. Pozitivan učinak artrodeze može se očekivati ​​posebno u nedostatku degenerativne patogeneze u njoj..

Dobrodošlica za operaciju pacijenta dobiva se tek nakon sveobuhvatnog pregleda s potvrdom jasne potrebe za korištenjem ove medicinske njege u odsustvu kontraindikacija. Pacijentu se dodjeljuje niz dijagnostičkih mjera:

  • detaljni testovi krvi i urina, uključujući biokemiju;
  • RTG, MRI ili CT zgloba u nekoliko ravnina;
  • testiranje na HIV, sifilis, hepatitis;
  • fluorografija i elektrokardiografija;
  • pregled specijaliziranih liječnika (kardiolog, pulmolog, itd.);
  • savjetovanje anesteziologa.

Uz to, stručnjak mora dodatno osigurati da učinak artrodeze najvjerojatnije "djeluje" i da će se dobrobit pacijenta osjetno poboljšati. Za to se prethodno provodi vrsta ispitivanja koja se sastoji u nametanju gipsa na zglobu. Dakle, osoba hoda s gležnjem fiksiranim u gipsu oko 7 dana, a nakon tjedan dana ortoped-traumatolog konačno utvrđuje svrhovitost operacije. Ako je test imobilizacija pomogla stvoriti potporu za ud i značajno smanjiti bol, izvodi se operativni zahvat. Uz trajnu nelagodu, pojavu boli ili pojačanu bol, pogoršanje hoda, artrodeza se otkazuje.

Tjedan dana prije očekivanog datuma intervencije, treba zaustaviti uporabu protuupalnih lijekova (NSAID) i lijekova koji imaju svojstva razrjeđivanja krvi. Uoči operacije, dijeta bi trebala biti lagana, prestanite jesti 6-8 sati prije.

Pažnja! Provjerite je li životni prostor pripremljen kad se kući vratite iz bolnice. Uklonite tepihe, šetališta i podne užad koji bi vam mogli uhvatiti nogu i pasti. Postavite ono osnovno i stvari na lako dostupna mjesta. Kupaonica mora biti opremljena protukliznim prostirkama od gume ili silikonskih materijala s čičkom itd..

Operacija

Artrodeza zglobnog zgloba prema tradicionalnoj metodi izvodi se u općoj anesteziji na otvoren način. Kirurški zahvati vođeni artroskopom mogu se izvoditi u spinalnoj anesteziji. Sesija zahtijeva u prosjeku 2-3 sata intraoperativnog vremena. Razmotrite načelo provođenja klasične taktike.

  1. Na donju trećinu natkoljenice stavlja se pneumatski turnir. Dalje, pristup se stvara izradom linearnog reza kože duž zgloba skalpelom. Rez je približno 10 cm.
  2. U sljedećoj fazi izvodi se obdukcija i pouzdana supinacija zgloba, što će olakšati rad sa sljedećim manipulacijama..
  3. Tada se pripremaju površine tibije i talusa. Priprema uključuje resekciju hrskavičnog tkiva kirurškim dletom, uklanjanje okoštavanja.
  4. Dalje, stopalo se uklanja iz opakog položaja. Tibijalni element i ovan komponenta čvrsto su međusobno smješteni u fiziološki ugodnom položaju. Postignuti položaj učvršćuje se metalnom konstrukcijom traženog tipa.
  5. U završnoj fazi, korišteni kirurški prolazi zatvaraju se slojevitim šivanjem mekih tkiva, ostavljajući drenažu.

U slučajevima ozbiljne deformacije može se koristiti osteotomija fibule. Opsežni gubitak kosti nadoknađuje se transplantatima - fragmentima sličnog biološkog materijala uzetog od pacijenta s grebena površinske kosti.

Ako su korišteni sustavi vanjske fiksacije, na primjer, Ilizarov aparat, žbukanje se ne koristi. Prilikom ugradnje unutarnjih metalnih implantata, na operirani ud se stavlja gips. Dok se ne dogodi ankiloza, pacijent je u gipsanom gipsu. Brzina fuzije kostiju kod svakog pojedinog pacijenta može se razlikovati zbog fizioloških karakteristika tijela. Zglob je potpuno izliječen i imobiliziran 3-6 mjeseci nakon operacije.

Rehabilitacija gležnja

Nakon artrodeze, provedene u području gležnja, nastava fizikalne terapije započinje od prvog dana. Spriječit će razvoj atrofije mišića, spriječiti stvaranje tromba i spriječiti pojavu zagušenja u plućima. Uz dovoljno dugu imobilizaciju udova i nisku razinu aktivnosti pacijenta bez odgovarajućeg tjelesnog odgoja, možete doći do vrlo žalosnih rezultata.

Terapija vježbanjem u ranom razdoblju su vježbe disanja, izometrijske vježbe za održavanje i jačanje mišića nogu i bedara. Vježbe se izvode pod nadzorom metodologa fizičke postoperativne rehabilitacije. Gimnastika osigurava postupno povećanje opterećenja i uvođenje novih vježbi u skladu s dobrobit pacijenta i vrijeme oporavka.

Obavezno za rehabilitaciju je liječenje drogama, uključujući:

  • visoko učinkovita terapija protiv stvaranja zarazne patogeneze;
  • uporaba simptomatskih lijekova;
  • uporaba lijekova za tromboembolijske komplikacije.

Od drugog dana pokušavaju vertikalizirati pacijenta. Hodanje je dopušteno samo s osloncem na štakama, izbjegavajući stres na operiranom udu. Ne prije nego što se pojave prvi znakovi ankiloze, a to je nakon otprilike 6 tjedana, dopušteno je djelomično uključiti blago aksijalno opterećenje zahvaćene noge. Pacijent normalno može pokušati hodati najranije nakon 4-6 mjeseci. Uklanjanje metalnih konstrukcija obično se propisuje nakon 6-12 mjeseci. Unutarnje držače nije uvijek potrebno ukloniti.

Komplikacije artrodeze gležnja

Incidencija komplikacija nakon standardne operacije s širokim zglobnim otvorom, kako pokazuju klinička iskustva, za red je veća nego nakon artroskopskih intervencija. Evo nekoliko usporednih podataka o negativnim reakcijama za dvije vrste postupaka (bez upotrebe vanjskih fiksativa), otkrivenih tijekom prva 3 tjedna:

  • flebotromboza se otkriva u 22% slučajeva nakon otvorene artrodeze gležnja, u 1,8% nakon minimalno invazivne intervencije;
  • infekcija rane razvija se u oko 12% bolesnika, dok nakon artroskopije praktički nema rizika (

Zašto se artrodeza naziva operacijom očajnika?

Što je artrodeza. Vrste, prednosti i nedostaci

Operacija se izvodi kako bi se zglob potpuno imobilizirao, učvrstio u stalnom, nepomičnom položaju. Operirani zglob je umjetna ankiloza, odnosno "okoštavanje zgloba". To se radi kako bi se obnovila spojna sposobnost zgloba, odnosno kako bi se pacijentu omogućilo oslanjanje na njega tijekom kretanja. Postoji nekoliko tehnika za artrodezu:

  • Unutarzglobni;
  • Izvan zglobni;
  • Kombinirano;
  • Produljenje;
  • Kompresija.

Artrodeza: faze operacije - resekcija zglobnih glava, fiksacija kostiju i spajanje

Intraartikularna artrodeza sastoji se u uklanjanju hrskavice i daljnjem spajanju koštanih površina.

Pri izvođenju izvanzglobne artrodeze hrskavične površine se ne uklanjaju, kosti se spajaju i učvršćuju pomoću posebnog koštanog kalemka.

Kombinirana tehnika: uklanjanje hrskavičnog tkiva i istovremeno nanošenje koštanog presadka ili medicinskih metalnih stezaljki.

Kompresijska artrodeza - vezivanje kostiju izvodi se stiskanjem (kompresijom) zglobnih površina pomoću posebne opreme, na primjer, aparata Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov - Oganesyan.

Aparat Ilizarov dizajniran je za vanjsku fiksaciju koštanih elemenata

Aparat Ilizarov medicinski je uređaj dizajniran za dugotrajnu fiksaciju, distrakciju (istezanje) i kompresiju (kompresiju) fragmenata kostiju. Uređaj je izumio kirurg Ilizarov davne 1952. godine i od tada se uspješno koristi u kirurgiji i traumatologiji..

Produljenje artrodeze temelji se na umjetnom prijelomu. Nakon prijeloma, koštani su elementi fiksirani u fiziološki povoljnom položaju i izvučeni pomoću aparata Ilizarov.

U kojim je slučajevima naznačena ova ili ona vrsta operacije?

Intraartikularna intervencija provodi se kod artritisa, artroze u remisiji, izvanzglobna - zbog oštećenja zglobova i koštanog tkiva tuberkuloznom infekcijom, kada otvaranje zgloba može izazvati pogoršanje procesa i prijelaz bolesti u aktivnu fazu. Kombinirani tip artrodeze indiciran je za opsežne nedostatke zglobova, kada je područje kontakta zglobnih krajeva premalo. Metoda kompresije naznačena je ako postoji infekcija u zglobu u vrijeme liječenja ili u anamnezi.

Osteoplastični tip artrodeze, kada se koriste donatorski ili autotransplantati, ima nedostatke u obliku visokog rizika od infekcije ili ne ugrađivanja transplantiranog koštanog tkiva.

Metoda kompresije ima niz specifičnih prednosti u odnosu na druge:

  • kirurška intervencija provodi se u manjem volumenu;
  • nema potrebe za imobilizacijom žbuke;
  • kosti brže zarastaju zbog svoje kompresije.

Međutim, ova vrsta artrodeze također ima nedostatke u obliku rizika od ostiomielitisa u obliku zatiča, mogućnosti pomicanja učvrsnih šipki i uklanjanja konstrukcije prilično je neugodan i bolan postupak. Uz to, pacijenti s uređajima za vanjsku fiksaciju moraju biti pod medicinskim nadzorom..

Akutni artritis gležnja

Tijekom pogoršanja artritis gležnja očituje se jakom boli, crvenilom, oteklinom i lokalnim povišenjem temperature. Pokret ili podrška postaju previše bolni. Nemoguće je samoliječiti se ili ignorirati bolest, jer će u protivnom preći u kroničnu fazu.

Reaktivni i gnojni artritis zglobnog zgloba - posljedice urogenitalnih i crijevnih infekcija, unošenje patogena u krv ili plazmu: pallidum spirochete, klamidija, stafilokoki, streptokoki, gonokoki. Također, upalni odgovor tijela moguć je nakon furunculoze ili gripe..

Uz alergije, patologija se također akutno otkriva. Isplamti 1-2 tjedna nakon interakcije s alergenom: pelud, životinjska dlaka, aditivi za hranu itd. Poboljšanje se događa brzo, odmah nakon isključivanja kontakta s podražajem.

Akutno aktualna skupina uključuje reumatoidni i psorijatični artritis zglobnog zgloba, jer njihovom razvoju prethode patogene infekcije i kožne reakcije.

Terapijska se metodologija odabire, ovisno o položaju pacijenta i stupnju zanemarivanja problema. Liječenje akutnog artritisa gležnja sadrži:

  • Otpornost na lijekove. Antibakterijski, antivirusni, analgetski i antipiretički lijekovi. Terapija je usmjerena na suzbijanje uzročnika bolesti, ublažavanje boli i vraćanje pokretljivosti.
  • Mjere bez lijekova. Uravnotežena prehrana, posebno formulirane fizičke vježbe, fizioterapija.
  • Kirurška intervencija. Otvaranje ili probijanje zgloba, ispumpavanje gnoja. Da bi uništili piogenu mikrofloru, pribjegavaju antibiotskoj terapiji.

U pogoršanom obliku može se utjecati na jednog (artritis lijevog zgloba gležnja, artritis desnog zgloba) ili istovremeno na oba udova.

Indikacije za operaciju

Artrodeza je ozbiljan kirurški postupak s određenim negativnim posljedicama, pa liječnik pažljivo odmjerava sve prednosti i nedostatke prije nego što ga preporuči pacijentu. Operacija se izvodi ako nije moguće izvršiti artroplastiku bolesnog zgloba, što je naprednija medicinska tehnika..

Indikacije za artrodezu su sljedeća stanja:

  • artritis praćen jakom boli;
  • kronična artroza ili osteoartritis;
  • pogrešno srasli prijelomi;
  • prirođene greške u razvoju zglobova;
  • oštećenja zglobova kao rezultat zaraznih bolesti, poput poliomijelitisa;
  • patološke iščašenja;
  • tuberkulozni artritis (u remisiji).

Artrodeza je indicirana za upalu zglobova koja je popraćena jakom boli

Operacija se može izvesti na velikim i malim zglobovima:

  • kuk;
  • gležanj;
  • koljeno;
  • subtalar;
  • metatarsophalangeal;
  • rame;
  • ručni zglob.

Kada je operacija kontraindicirana

Unatoč jednostavnosti tehnike, postoji nekoliko kontraindikacija za ovu vrstu kirurškog liječenja:

  • Dobni kriterij - djeca mlađa od 12 godina i stariji od 60 godina. U djeteta koštana komponenta nije u potpunosti sazrela - možda se neće stvoriti umjetna ankiloza. U starijoj dobi regeneracija koštanog tkiva je slaba - postoperativno područje možda neće moći izdržati dnevno opterećenje;
  • Prisutnost zarazne infekcije, suppurationa ili fistule - za artrodezu je potrebna visoka regeneracija koštanog tkiva, a u prisutnosti ovih bolesti ona je znatno smanjena;
  • Nestabilno i teško stanje pacijenta - u ovom će slučaju rehabilitacija biti duga, povećava se rizik od negativnih posljedica.

Kirurški postupak je zabranjen ako:

  • dob pacijenta je manja od 12 godina;
  • opće zdravstveno stanje je nezadovoljavajuće;
  • pacijent je stariji od 60 godina;
  • postoje gnojne lezije zglobova;
  • imaju fistule.

Tako da pogoršanje artroze ne poprimi komplicirani oblik i ne zahtijeva operaciju, bolje je izliječiti ranu fazu bolesti. Također, kako biste spriječili artrozu, trebali biste sustavno pregledavati ortopeda i kirurga..

U kojim slučajevima je nemoguće operirati

Postoje određene kontraindikacije za intervenciju:

  • ne provodi se kod djece mlađe od 12 godina, kao i kod starijih osoba starijih od 60 godina;
  • pacijent ima nezacjeljujuće fistule ne-tuberkulozne etiologije;
  • postoji upalni proces u zglobovima s tendencijom suppuracije;
  • teško opće stanje pacijenta: sustavne zarazne bolesti;
  • zloćudni tumori.

Ograničenje operacije su bolesti mišićno-koštanog sustava, koje brzo napreduju: osteoporoza, osteomijelitis, Pagetova bolest, osteopenija.

Kako se izvodi operacija

Izbor tehnike ovisi o zglobu na kojem će se izvesti operacija i o stupnju njenog oštećenja. Tjedan dana prije intervencije pacijent bi trebao prestati uzimati razrjeđivače krvi (na primjer, Warfarin), ne uzimati Aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Dan prije operacije pacijent može jesti samo laganu hranu, a na dan operacije ne može jesti. Trajanje postupka je ukupno 2 do 5 sati. Operacija se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji, kada se anestezira samo donji dio tijela.

Operacija ukupno traje 2 do 5 sati, ovisno o korištenoj tehnici

Zglob kuka

Za ovaj se zglob može koristiti bilo koja vrsta artrodeze. Tijekom manipulacije uklanjaju se sva oštećena tkiva koja okružuju zglob, hrskavica se obrezuje s glave bedrene kosti i acetabuluma. Ako je glava femura upala i ne radi, također se može ukloniti. Kosti očišćene od hrskavice čvrsto su učvršćene. Za tvrđi zahvat mogu se koristiti metalni nosači. Kako bi se izbjeglo pomicanje kostiju, nakon operacije pacijentu se daje velika gipsana masa - od prsa do stopala operirane noge i do polovice zdrave noge. Flaster se nanosi 3 mjeseca. Zatim se uklanja i uzimaju se kontrolne rendgenske snimke. Ako je spajanje kostiju uspješno, na pacijenta se nanosi novi gips, uzimajući tijelo iz prsa i bolesne noge, bez zdrave noge, još 3-4 mjeseca. Operirani pacijent može hodati samo šest mjeseci nakon intervencije, dok mora koristiti poseban ortopedski uređaj do konačnog stvaranja jake ankiloze. U ovom trenutku pacijentu se prikazuju posebne terapijske vježbe..

Artrodeza zgloba kuka pomoću Tkačenkovog fiksatora

Artrodeza koljena

U većini slučajeva operacija na koljenu izvodi se intraartikularnom metodom. Zglob se otvori, ukloni hrskavica i poravnaju kosti, dok je noga savijena pod kutom. Patela se postavlja između kostiju radi učinkovitije fuzije. Nakon operacije stavlja se gips, koji se uklanja nakon 4-5 mjeseci. Ako se za operaciju koljena koristi vanzglobna metoda, tada se koristi koštani materijal davatelja ili autotransplantacija iz vlastite tibije pacijenta.

Arthrodeza koljena - fiksacija kosti čeličnim žicama

Operacija ramena

Koristi se vanzglobna, unutarzglobna ili kompresijska artrodeza. Izvanzglobnom metodom autotransplantat iz lopatice ili humerusa koristi se za stvaranje ankiloze. Zatim se na ud uvučen pod kut stavlja gips u razdoblju od 3-4 mjeseca. Intraartikularnom metodom otvara se zglob, odsiječe se hrskavično tkivo i fragmenti humerusa i učvrsti u određenom položaju. Za učinkovitiju fuziju kostiju mogu koristiti graftove, posebne igle ili metalne vijke. Nakon zatvaranja rane po slojevima nanosi se gips. Kompresijska artrodeza izvodi se pomoću aparata Ilizarov. Kosti očišćene od hrskavičnih površina učvršćuju se posebnim iglama za pletenje i stisnu.

Vrste fiksacije za vanzglobnu artrodezu ramenog zgloba

Zglob gležnja

Primjenjuju se sve vrste operacija. Hrskavica se uklanja i kosti se drže zajedno s metalnim žicama, pločama, čeličnim šipkama ili koštanim presadnicama. Tijekom operacije može se koristiti endoskop koji se malim urezima uvodi u operirano područje. Artroskopska metoda je nježnija. Gips se nanosi 3-4 mjeseca, nakon čega se pacijentu mogu propisati fizioterapijski postupci i terapijske vježbe.

Fiksiranje čelične šipke za artrodezu gležnja

Metatarsophalangeal artrodeza

U ovom se slučaju koristi intraartikularna metoda. Operacija traje malo vremena - u prosjeku oko 50 minuta. Rez se vrši sa strane potplata, tkivo hrskavice se izreže od kostiju i čvrsto učvrsti pomoću čeličnih ploča ili šipki. Operirana noga stavlja se u posebnu plastičnu udlagu i drži nekoliko dana u povišenom položaju. Razdoblje oporavka nakon takve operacije je 2-3 mjeseca. U budućnosti pacijent treba nositi posebne ortopedske cipele.

Artrodeza metatarsofalangealnog zgloba izvodi se pomoću čeličnih šipki za fiksiranje

Subtalarni zglob

Najučinkovitija metoda izvođenja operacije je minimalno invazivna. Bor se uvodi kroz male rezove, kojima se obrađuju zglobne površine kalkaneusa i talusa. Tada se između njih formira šupljina u koju se umetne i učvrsti autotransplantat.

Jedna od metoda artrodeze subtalarnog zgloba je uporaba vanjskih fiksatora

Rehabilitacija nakon operacije

U postoperativnom razdoblju pacijentu se mogu propisati analgetici i, ako je potrebno, antibiotici za sprečavanje gnojnih komplikacija. Gips se obično uklanja nakon 3–6 mjeseci, ovisno o tome na kojem je zglobu izvedena artrodeza. U nekim se slučajevima gips mora nositi do godinu dana (mijenja se svaka 3 mjeseca kontrolnim RTG-om). Ako je operacija izvedena na donjim ekstremitetima, prva 3 mjeseca možete hodati samo s štakama, a zatim se postupno možete osloniti na nogu.

Gips od gipsa nakon artrodeze ne uklanja se dugo

Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • magnetoterapija;
  • laserska terapija.

Moguće komplikacije i posljedice artrodeze

U nekim slučajevima operacija može biti komplicirana:

  • krvarenje;
  • unošenje infekcije i razvoj osteomielitisa;
  • oštećenje živaca i parestezija, kada ud izgubi osjetljivost;
  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Čimbenici rizika koji pridonose razvoju komplikacija:

  • kronična bolest;
  • slab imunitet;
  • pušenje;
  • uzimanje hormonalnih lijekova.

Ponekad pacijentu treba druga operacija. Ako je izvedena artrodeza zglobova donjih ekstremiteta, pacijentu se mijenja hod, prisiljen je šepati. Nakon operacije kuka, hodanje povećava stres na donjem dijelu leđa i koljenima. Penjanje i spuštanje stepenicama ozbiljno je teško, osoba osjeća nelagodu u sjedećem položaju. Pacijent se zbog povećanog opterećenja počinje brinuti zbog bolova u leđima.

Uz značajne promjene, kada osoba izgubi sposobnost da se samostalno služi, u slučaju gubitka radne sposobnosti, pacijent dobiva invaliditet čija se skupina postavlja pojedinačno.

Razdoblje oporavka nakon operacije traje dugo

Tijek bolesti podijeljen je u 4 faze

Početni stupanj, u kojem izmaglica ne utječe na optičku zonu, odnosno izmaglica je uočljiva samo u perifernom dijelu. Kod ovog oblika oštećenje vida je beznačajno. Mačke slabo razlikuju detalje predmeta.

Nezreli oblik (oteklina) - neprozirnost je jasno vidljiva i lokalizirana je u središnjem dijelu leće. Reakcija zjenice na svjetlost je oslabljena. Dovodi do značajnog smanjenja vidne funkcije. Životinje vide samo obrise predmeta, slabo su orijentirane u sumrak i tamu. Razvoj nezrele mrene može potrajati godinama.

Zrela faza. Promjena prozirnosti utječe na cijelo područje leće. Mačke su slabo orijentirane u svemiru.

Prezrela mrena. Uzrokuje ukapljivanje i raspadanje vlakana leće, što dobiva bjelkasto-plavičastu boju. Životinje praktički oslijepe, nalete na predmete, ne orijentiraju se u prostoru.

  • Prva je faza početna, patološki proces tek započinje, vid kućnog ljubimca obično ne pati.
  • Druga faza - nezrela mrena oka kod mačaka, leća djelomično postaje mutna, predmeti postaju mutni.
  • Treća faza je zrela, neprozirnost u cijeloj zoni leća, životinja razlikuje samo svijetlo i tamno, siluete nestaju.
  • Četvrta faza je prezirna, vlakna leće se raspadaju, elastičnost se gubi, životinja čak i ne razlikuje svjetlost od sjene.

SAZNAJTE VIŠE: Liječenje mrene bagremovim medom Liječenje mrene VESTIRANJE VIZIJE

Ako govorimo o predispoziciji bolesti, na prvom mjestu bit će životinje starije od 8 godina, zatim mačke perzijske, britanske i škotske pasmine, kao i egzotike. Ali pojedinci bez krvi uzgajaju se praktički ne obolijevaju od ove bolesti..

Artrodeza gležnja

U situacijama kada zglob zgloba čovjeku nanosi jaku bol, ali ne reagira na liječenje i ne može se endoprotetizirati, artrodeza ostaje jedina opcija. Ovo je operacija potpune imobilizacije zgloba, u kojoj sindrom boli nestaje, jer nema pokreta i trenja. Važno je razumjeti da je ovo ekstremna metoda, rezultati operacije su nepovratni i potrebno je donijeti obrazloženu odluku o izvođenju artrodeze gležnja.

Klasifikacija protokola

Kao i većina kirurških operacija, i artrodeza se može izvoditi prema različitim protokolima, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Odluku o izboru tehnike donosi liječnik..

Kapsula zgloba se ne otvara, zglob se fiksira u jednom položaju pomoću koštanog grafta, nakon čega se s vremenom imobilizirano tkivo hrskavice postupno stvrdnjava, pretvarajući se u kost.

  • Unutarzglobni

Zglob se otvori, iz njega se uklone hrskavice i sinovijalno tkivo. Liječnik izlaže tibiju i fibulu u unaprijed određenom položaju i fiksira je metalnim elementima.

  • Kompresija

Neka vrsta vanzglobnog ili unutarzglobnog protokola, u kojem se osigurava fiksacija zgloba pomoću posebnih kompresijskih uređaja - aparata Ilizarov, Gudushauri itd..

Kada je nemoguće odabrati optimalnu varijantu artrodeze zbog složenosti kliničke slike, liječnici kombiniraju elemente različitih protokola u operaciji artrodeze gležnja.

Kada napraviti artrodezu?

Nepovratnost rezultata postupka određuje najveću odgovornost pri propisivanju artrodeze. Najrazumniji razlozi za imobilizaciju zgloba:

  • Teška upala zgloba koji ne reagira na liječenje.
  • Treća faza artroze, koja se očituje deformacijom potpornog područja zahvaćenog zglobnog zgloba i značajnim smanjenjem motoričke aktivnosti.
  • Deformirajući artritis.
  • Zglobne komplikacije poliomijelitisa.
  • Hromost
  • Stalne bolove u zglobovima čak i uz lagani napor.
  • Nepravilno zacjeljivanje kostiju nakon prijeloma.

Kontraindikacije

  • Mlada dob (u pravilu liječnici ne rade operacije na pacijentima mlađim od 12-13 godina).
  • Dob preko 60 godina.
  • Sklonost trombozi, ozbiljne proširene vene.
  • Ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Upalni proces u zglobu gležnja, uključujući suppuration.
  • Prisutnost fistula u zglobu.
  • Nemogućnost korištenja opće anestezije zbog alergijske reakcije.

Napredak operacije

Prije operacije, pacijentu se daje opća anestezija, a cijeli će postupak trajati oko 2-2,5 sata. Ako se opća anestezija ne može koristiti, kao mogućnost se artrodeza gležnja može izvesti pod epiduralnom (spinalnom) anestezijom. Tijekom operacije kirurzi provode unaprijed odabrani protokol, imobilizirajući zglob gležnja, fiksirajući ga u određenom položaju.

Postoperativno razdoblje

Značajka operacije artrodeze je potreba za dugotrajnim oporavkom. Važno je shvatiti da je potrebno vrijeme da hrskavica okostene. Dakle, ako govorimo o operaciji gležnja, to je najmanje godina dana. Kako bi se hrskavičnom tkivu osigurao potpuni odmor, pacijentu se može odrediti žbukanje tijekom razdoblja rehabilitacije. To će ubrzati postupak okoštavanja. Nakon artrodeze gležnja, nosite zavoj 3-5 mjeseci.

Fizikalna terapija je obavezna komponenta rehabilitacije nakon artrodeze. Za održavanje tonusa mišića koriste se razne tehnologije, od magnetoterapije do elektroforeze. Također, pacijent je uključen u terapiju vježbanjem pod nadzorom rehabilitacijskog liječnika.

Gdje dobiti artrodezu gležnja u Moskvi?

U multidisciplinarnom medicinskom centru KLINIKA №1 (Lyublino) iskusni traumati kirurzi vraćaju pacijente u život bez boli. Ako ne postoji drugi način za ublažavanje boli, logično je razmotriti artrodezu. Prijavite se na konzultacije i donesite odluku koja će vas vratiti u normalnu kvalitetu života.

Bolovi u gležnju

Artroza gležnja

Glavni uzrok razvoja artroze gležnja je ozljeda. Kao rezultat prijeloma gležnja, ozljeda ligamenata zglobnog zgloba pokreću se procesi koji dovode do uništenja zglobne hrskavice, što se s vremenom očituje u značajnoj boli i ograničenju kretanja u zglobu. Mnogo rjeđe artroza u gležnju može uzrokovati reumatoidni artritis, razne infekcije, osteonekrozu, a također i neke vrste artropatija.

Artroza gležnja prilično je česta patologija. Brzi razvoj kirurgije posljednjih desetljeća, uvođenje minimalno invazivnih operacija u praksu, razvoj novih lijekova i metoda konzervativnog liječenja omogućili su liječnicima da značajno poboljšaju kvalitetu života bolesnika s artrozom i mnoge od njih vrate u punopravne svakodnevne aktivnosti i sport..

U ovom ćemo vam članku reći o uzrocima i čimbenicima koji pridonose razvoju artroze zglobnog zgloba, o njegovim glavnim simptomima i metodama dijagnoze. Pogledajmo bliže konzervativne i kirurške metode liječenja ove bolesti, uključujući najmodernije i minimalno invazivne.

Gležni zglob nastaje spajanjem fibule, tibije i talusa. Slikovito se zglobni zglob može usporediti s vilicom koju čine gležnjevi, unutar koje se nalazi blok talusa.

Zahvaljujući ovoj anatomiji, gležanj i stopalo funkcioniraju zajedno, pružajući pouzdanu potporu ljudskom tijelu. Stabilnost gležnja stvaraju moćni bočni ligamenti smješteni duž unutarnje i vanjske površine zgloba. Ligamenti čvrsto drže potkoljenicu i kosti stopala.

Puknuće ligamenta gležnja ili stalni iščašenja povećavaju pokretljivost talusnog bloka u vilici, što s vremenom dovodi do oštećenja zglobne hrskavice i razvoja artroze.

Zglobna hrskavica pokriva zglobne krajeve talusa i gležnjeva i omogućuje glatko i bezbolno kretanje u zglobu. Zglobna hrskavica vrlo je čvrste i glatke strukture. Da bi se poboljšalo klizanje kostiju u zglobu, hrskavica se dodatno podmazuje posebnom tekućinom koja se naziva sinovijalna.

Sinovijalnu tekućinu proizvodi sinovijalna membrana koja iznutra postavlja zglobnu kapsulu..

Pacijenti se obično žale na bol u području gležnja bez jasne lokalizacije, koja se razvija postupno i povećava se ovisno o stupnju oštećenja zglobne hrskavice.

Obično pacijent obavijesti liječnika o prethodnim ozljedama, pa čak i operaciji gležnja. Neki pacijenti prijavljuju prisutnost sistemskih bolesti poput dijabetes melitusa, autoimunih i upalnih bolesti.

U početnim fazama artroze, bol pacijenta javlja se nakon duljeg napora i prolazi u mirovanju..

S ozbiljnom artrozom, pacijent osjeća nepodnošljive bolove u mirovanju, pa čak i u snu. Pacijenti mogu primijetiti klikove ili krckanje prilikom kretanja. U naprednim slučajevima artroze skreće se pažnja na deformaciju zglobnog zgloba.

Uobičajene radiografije pružaju najbolji pogled na deformaciju zglobnog zgloba i omogućuju procjenu stupnja artroze. Kod artroze, zglobni se prostor postupno sužava, a uz rubove tibije i talusa stvaraju se izrasline koštanog tkiva (osteofiti).

Često se, zajedno s osteofitima, na slikama otkrivaju ciste i područja skleroze kostiju. To ukazuje na ozbiljan stupanj degeneracije zglobova..

Računalna tomografija, koja daje 3D sliku zgloba, izvrstan je dodatak radiografiji, posebno kada se planira operacija..

Konzervativni tretman

Pacijentu s artrozom zglobnog zgloba, posebno u početnim fazama, potreban je konzervativni ili nekirurški tretman. Konzervativno liječenje uključuje imenovanje protuupalnih i analgetskih lijekova. Također, pacijent treba promijeniti svoju svakodnevnu tjelesnu aktivnost. Ograničite aksijalno opterećenje na zglobu, posebno one povezane s trčanjem i skakanjem. To će pomoći smanjiti bol u zglobu. Također je važno odabrati udobne ortopedske cipele za pacijenta, izraditi pojedinačne uloške i fiksirati zglobni zglob posebnim zavojem za ortozu.

Svi ovi jednostavni postupci olakšat će zglob gležnja prilikom hodanja i smanjiti manifestacije artroze. Upotreba intraartikularnih injekcija pripravaka hijaluronske kiseline, uvođenje plazme bogate trombocitima (PRP) u zglobnu šupljinu, posebno u početnim fazama artroze, mogu ublažiti simptome oštećenja zglobova gležnja.

U slučaju ozbiljne upale, glukokortikoidi se mogu ubrizgati u zglobnu šupljinu. Glukokortikoidi mogu značajno smanjiti upalu i bol u gležnju.

Kirurgija

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja koje se provodi, kao i u slučaju prisutnosti znakova potpunog uništenja zglobnog zgloba, može se naznačiti operacija.

Minimalno invazivne kirurške intervencije metodom artroskopije mogu se izvoditi na zglobu gležnja u određenim fazama artroze.

Kao što je ranije spomenuto, kod artroze zglobnog zgloba uz rubove kostiju formiraju se koštane bodlje ili osteofiti. Veliki osteofiti, kad se kreću u stopalu i gležnju, mogu se sudarati jedni s drugima i uzrokovati bol kod pacijenta. Takvi osteofiti obično nastaju duž prednje površine zgloba..

Suvremena oprema omogućuje nam umetanje male video kamere u šupljinu gležnja kroz ubod kože i ispitivanje zgloba iznutra. Kada otkrivaju koštane izrasline, osteofite, pomoću posebnog koštanog mikrobora, liječnici također mogu ukloniti suvišno koštano tkivo ubodima kože.

Tijekom operacije iz zglobne šupljine uklanjaju se slobodna hrskavičasta i koštana tijela koja se tijekom artroze stvaraju u zglobu skočnog zgloba i uzrokuju bol i povremene blokade tijekom pokreta.

Sanitarna artroskopija zglobnog zgloba u kombinaciji s naknadnim uvođenjem pripravaka hijaluronske kiseline u njegovu šupljinu može ublažiti stanje bolesnika s artrozom do 3-5 godina. Pacijent vrlo dobro podnosi operaciju i praktički ne zahtijeva pacijenta da bude u bolnici.

Uz potpuno oštećenje hrskavice zglobnog zgloba (artroza četvrte faze), često popraćeno teškom deformacijom zgloba, mora se pribjeći artrodezi zgloba.

Prednost artrodeze gležnja je mogućnost značajnog smanjenja jačine boli kod artroze s povratkom pacijenta u normalni svakodnevni život..

Nedostatak artrodeze gležnja je gubitak pokretljivosti u njemu. Funkcija zglobnog zgloba nakon artrodeze prenosi se na druge zglobove stopala.

Općenito, iako je gležanj zatvoren kao rezultat operacije, dugoročni rezultati takve operacije, prema modernim istraživanjima, više su nego dobri..

Prije se artrodeza zgloba gležnja izvodila otvoreno, koristeći široke rezove na koži, ponekad čak i nekoliko, te je bila praćena jakom boli i edemom u postoperativnom razdoblju. Evolucija kirurških tehnologija prirodno je dovela do činjenice da se danas operacija artrodeze gležnja može provesti minimalno invazivno ili artroskopski, kroz male proboje kože..

Blagodati artroskopske artrodeze gležnja su jasne. Ovo je manje izražen sindrom boli nakon operacije, a s kozmetičkog gledišta prihvatljiviji, rezovi i relativno manja trauma zdravih mekih tkiva tijekom operacije..

Međutim, artroskopska artrodeza je u usporedbi s otvorenom kirurgijom mnogo kompliciranija, s tehničkog gledišta, intervencija i zahtijeva visokokvalificiranog kirurga..

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje da podigne ud i fiksira stopalo i donju trećinu potkoljenice u posebnom zavoju. Opterećenje na udu isključeno je 8-10 tjedana.

Klinika za traumatologiju i ortopediju centar je inovativnih tehnologija koje pomažu pacijentima iz cijele Rusije i susjednih zemalja. Surađujemo s odjelima najboljih medicinskih sveučilišta u Moskvi, kao i s profesorima europskih klinika. Naša klinika koristi najnovija dostignuća i dostignuća na polju medicine. Specijalisti klinike osiguravaju pružanje medicinskih usluga na najvišoj razini u specijalnostima traumatologije-ortopedije i artrologije.

Klinika za traumatologiju i ortopediju opremljena je najmodernijom opremom svjetski poznatih tvrtki.

Za dijagnozu i provođenje medicinskih postupaka i operacija koristimo stručnu opremu. Stacionar klinike sastoji se od standardnih četverokrevetnih soba i superior jednokrevetnih i dvokrevetnih soba s iskusnim i uljudnim osobljem.

Klinika za traumatologiju i ortopediju visoka je kvaliteta medicinskih usluga i profesionalnost stručnjaka.

Video o našoj klinici za traumatologiju i ortopediju

Artroskopska artrodeza gležnja u teškoj artrozi

  • Proučavanje povijesti bolesti i pritužbi pacijenata
  • Klinički pregled
  • Utvrđivanje simptoma bolesti
  • Ispitivanje i tumačenje MRI, CT-a i radiografija, kao i krvne pretrage
  • Utvrđivanje dijagnoze
  • Propisivanje liječenja

Ponovljene konzultacije traumatologa - ortopeda, dr. Sc. - je besplatno

  • Analiza rezultata istraživanja naručena tijekom početnog savjetovanja
  • Utvrđivanje dijagnoze
  • Propisivanje liječenja

Intra- i periartikularna injekcija, "blokada" glukokortikoidima (bez troškova lijeka) - 1000 rubalja

  • Lokalna anestezija
  • Lokalna primjena otopine glukokortikoida (Diprospan)

PRP terapija, podizanje plazme za bolesti i ozljede gležnja - 4000 rubalja (jedna injekcija)

  • Savjetovanje sa stručnjakom, dr. Sc..
  • Uzimanje krvi
  • Priprema plazme bogate trombocitima u posebnoj epruveti
  • Injekcija plazme bogate trombocitima u zahvaćeno područje

Artroskopsko liječenje artroze gležnja - 39.500 rubalja

  • Boravak u bolnici (bolnica)
  • Anestezija (epiduralna)
  • Artroskopska kirurgija, hondroplastika, koablacija oštećenih područja hrskavice, ako je potrebno
  • Potrošni materijali

* Analize za operaciju nisu uključene u cijenu

Artroskopska artrodeza zglobnog zgloba - 89.500 rubalja

  • Boravak u bolnici (bolnica)
  • Anestezija (epiduralna)
  • Artroskopska kirurgija
  • Potrošni materijali
  • Implantati (vijci i ploče) vodećih inozemnih proizvođača

* Testovi za hospitalizaciju i postoperativnu ortozu nisu uključeni u cijenu

Recepcija traumatologa - ortopeda, dr. Sc. nakon operacije - besplatno

  • Klinički pregled nakon operacije
  • Pregled i tumačenje rezultata radiografija, MRI, CT nakon operacije
  • Preporuke za daljnji oporavak i rehabilitaciju
  • Unutarzglobna injekcija pripravka hijaluronske kiseline (ako je potrebno)
  • Previjanje, uklanjanje postoperativnih šavova
Top