Kategorija

Popularni Postovi

1 Koljena
Bolovi u donjem dijelu leđa: što učiniti, razlozi, liječenje, zašto se pojavljuju bolovi u donjem dijelu leđa
2 Ručni zglob
Gel konjske snage za zglobove: sastav, primjena, cijena i pregledi
3 Koljena
Iščašenje prsta na ruci - kako se manifestira? Liječenje i rehabilitacija
Image
Glavni // Rehabilitacija

Artroskopija zgloba kuka


Artroskopija kuka je kirurški postupak koji se izvodi pomoću posebnog instrumenta koji se naziva artroskop. Opremljen je ultra preciznom optikom i snažnim svjetlom koje omogućuje kirurgu dijagnosticiranje i liječenje bolesti zglobova kuka. Smatra se da je glavna prednost takvih operacija mala trauma, jer se izvode malim rezom i minimalno oštećuju meka tkiva.

Tehnika rada

Artoskopija zgloba kuka provodi se u slučaju kada dijagnoza zahtijeva opsežnu dijagnostiku i brojne studije. Redovita bol u preponama ili u području bedara može poslužiti kao indikacija za navedenu kiruršku intervenciju. Tijekom ovog postupka mogu se ukloniti labava tijela s bedara i popraviti oštećenja hrskavice u zglobu kuka..

Tijekom artroskopije kirurg pregledava prostor između udubine bedra, glave bedrene kosti i ostalih područja bedra. Sve se manipulacije izvode u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji. Operacija se izvodi istezanjem noge, što liječnicima omogućuje lakši pristup oštećenom području.

Sljedeće dijagnoze mogu poslužiti kao razlog za ovu operaciju:

  • ruptura zgloba;
  • prisutnost labavih tijela, naime fragmenata hrskavice koji nastaju u zglobu;
  • pucanje zgloba kuka;
  • rani artritis;
  • razna oštećenja hrskavice.

Komplikacije nakon operacije

Nakon artroskopije kuka mogu postojati neke komplikacije povezane s oštećenjem živaca i krvnih žila koje okružuju zglob. Potencijalne komplikacije također uključuju infekcije, potencijalne ozljede i bol. Postotak njihove pojave je mali, ali pacijenti bi svakako trebali biti svjesni mogućnosti ovih komplikacija..

Značajke tijeka razdoblja oporavka

Intenzitet boli koji će pacijenti osjećati nakon operacije izravno ovisi o njegovom volumenu i postojećoj patologiji. Prvog dana pacijentima se prepisuju narkotični analgetici, a zatim se pet do sedam dana propisuje kurs nesteroidnih protuupalnih lijekova. Neposredno nakon završetka operacije, na područje zgloba kuka stavlja se posebna vrećica napunjena ledom. Na bedru može ostati od tri sata do nekoliko dana, uz uvjet redovite zamjene leda.

Dozvoljeno je ustajanje već drugi dan nakon operacije, ali preporuča se ograničiti opterećenje na oštećenom području.

Oblozi se mijenjaju sutradan nakon operacije. Oblozi se provode svaki drugi dan. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti smiju sjesti kako bi ublažili bol. Šavovi se uklanjaju nakon sedam dana.

Prednosti postupka

Neosporna prednost opisane operacije je brz oporavak nakon artroskopije zgloba kuka. Puno je lakše i bezbolnije nego kod otvorenih operacija kuka. Već u prvim danima nakon operacije pacijenti moraju izvesti određeni skup vježbi usmjerenih na obnavljanje motoričke aktivnosti oko oštećenog zgloba. Pacijentima koji još uvijek šepaju, liječnici savjetuju nakon operacije da koriste štake ili hodalice jedan i pol do dva mjeseca.

Kasnije pacijenti mogu isprobati lagane tjelesne aktivnosti poput vožnje bicikla ili plivanja. Obično razdoblje oporavka traje oko tri do četiri mjeseca, ali u složenijim slučajevima može biti potreban dulji oporavak..

Artroskopija zgloba kuka: indikacije, kirurški zahvat, rehabilitacija, klinike, pregledi

Artroskopija zgloba kuka minimalno je invazivna operacija koja se može obaviti u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Liječnik dobiva pristup zglobnoj šupljini i obavlja potrebne manipulacije pod vizualnom kontrolom. Da bi to učinio, dovoljno mu je napraviti 3-5 malih rezova na području bedara..

Označavanje prije operacije.

Prednosti artroskopije uključuju malu traumu i relativno brzu rehabilitaciju. Nakon artroskopske intervencije, osoba nema ogromnu postoperativnu ranu. Zahvaljujući tome, njegova radna sposobnost se obnavlja za samo 8-12 tjedana. Pacijentima nije potrebna 5-6-mjesečna ambulantna rehabilitacija (kao nakon artroplastike ili osteosinteze).

Malo povijesti! Prva spominjanja artroskopskih kirurških zahvata mogu se naći u radovima M.S. Burmam. Opisao ih je davne 1931. godine. Prvi atlas artroskopske kirurgije velikih zglobova objavio je M. Watanabe 1957. godine. Nakon toga interes za tehniku ​​splasnuo je i nastavio se tek u 80-90-ima. posljednje stoljeće.

Indikacije za artroskopiju zgloba kuka

Najčešći pokazatelj artroskopske kirurgije je ruptura acetabula. Ova se struktura nalazi uz rub acetabuluma i dodatno učvršćuje glavu femura. Ozljede, iščašenja i subluksacije zgloba kuka obično dovode do kršenja njegovog integriteta. Patologiju karakteriziraju bolni osjećaji u području prepona.

Puknuće acetabularne usne.

Na puknuću usne može se posumnjati kad se bol u području zgloba kuka iznenada pojavi i traje dulje od 4 tjedna. U tom slučaju pacijent mora biti podvrgnut magnetskoj rezonanci (MRI). Kad se dijagnoza potvrdi, osoba treba artroskopsku operaciju.

Često se artroskopija radi u bolesnika s impingement sindromom. Utjecaj struktura zgloba kuka tijekom kretanja karakterističan je za patologiju. Razlog tome mogu biti pojedinačne značajke građe zgloba (asferični oblik glave femura, prekomjerno pokrivanje acetabuluma zglobnom usnom, itd.). Budući da sindrom udara dovodi do razvoja deformirajućeg osteoartritisa, jednostavno je potrebno operirati pacijente s ovom patologijom..

Ostale bolesti koje zahtijevaju artroskopsko liječenje:

  • prijelomi transhondralne hrskavice;
  • avaksularna nekroza glave bedrene kosti;
  • patološke promjene u sinovijalnoj membrani;
  • puknuće okruglog ligamenta bedra;
  • nestabilnost zgloba kuka;
  • septički artritis;
  • prisutnost stranih tijela u sinovijalnoj šupljini.

Znatiželjan! Najčešće su pacijenti endoskopskih kirurga mladi sportaši koji se bave umjetničkim klizanjem, akrobacijama, umjetničkom ili ritmičkom gimnastikom..

Značajke operacija

Operacija se obično izvodi na ortopedskom stolu u regionalnoj anesteziji. Pacijent se može položiti na leđa ili na bok. Za opuštanje zglobnih ligamenata ud je savijen i malo okrenut prema van. Kako bi proširili zglobni prostor i eliminirali mioretrakciju, liječnici provode preliminarno izvlačenje ekstremiteta 15-20 minuta. Sve to omogućuje kirurgu da u budućnosti slobodno izvodi potrebne manipulacije..

Prije svega, liječnik pregledava zglob kuka. U slučaju puknuća acetabularne usne, ponovno je fiksira na točku vezanja, u slučaju sindroma udara, vrši resekciju osteofita ili druge potrebne manipulacije. Ako se pacijentu dijagnosticiraju grube smetnje u hrskavičnom tkivu, on se podvrgava abrazivnoj hondroplastiji.

Znatiželjan! Posljednjih godina liječnici su počeli koristiti artroskopiju za liječenje deformansa osteoartritisa. Tijekom operacije ubrizgavaju mezenhimske matične stanice u sinovijalnu šupljinu ili ugrađuju umjetno uzgojeno tkivo hrskavice. Imajte na umu da je takav tretman učinkovit samo u početnim fazama bolesti..

Rehabilitacija nakon artroskopije zgloba kuka

U prvim danima nakon operacije, liječnici pacijentima prepisuju sredstva protiv bolova i protuupalne lijekove. Paralelno s tim, medicinsko osoblje pažljivo se brine za postoperativnu ranu i nadzire odgovarajuću motoričku aktivnost pacijenta. Važno je da u prvih 7-10 dana osoba opterećeni operirani ud optereti za 50%, a hod mu je simetričan.

Od drugog ili trećeg tjedna pacijentu se propisuju vodeni postupci i set fizičkih vježbi. Nakon još 2-3 tjedna. liječenju se dodaje ručna terapija, a tjelesna aktivnost je pojačana. U 8-12 tjednu osoba obično vježba samostalno. U pravilu izvodi vježbe usmjerene na jačanje zgloba kuka. Na kraju tog razdoblja vraća se na uobičajenu razinu tjelesne aktivnosti.

Prema pregledima pacijenata, artroskopija zgloba kuka je bezbolna i niskotraumatična operacija. Uspješnim ishodom kirurške intervencije i odsutnošću komplikacija, većina se pacijenata vraća svom uobičajenom načinu života..

Komplikacije nakon artroskopije zgloba kuka

Posljednjih godina artroskopija postaje sve popularnija. Međutim, zajedno s povećanjem broja artroskopskih intervencija, povećava se i ukupan broj komplikacija. Srećom, oni su uglavnom prolazni i pojavljuju se u samo 0,5-6,4% slučajeva. Ali ponekad pacijenti imaju i ozbiljne posljedice, koje u budućnosti smanjuju radnu sposobnost..

Na Internetu ćete teško naći informacije o negativnim učincima artroskopije. Na svim stranicama autori opisuju samo blagodati operacije. Stoga ćemo ovoj temi posvetiti malo više pažnje..

Tablica 1. Moguće komplikacije artroskopskih operacija.

Ograničavanje razdoblja neprekidnog povlačenja pomaže u izbjegavanju komplikacija. Najbolje je da traju manje od 2 sata i izmjenjuju se s isprekidanim silama vuče. Sila na zglob kuka u svakom slučaju ne smije prelaziti 22,7 kg (50 lb).

Kako bi spriječili neuropraksiju, liječnici su također razvili tehniku ​​za invazivno uništavanje zgloba kuka. Njegova je bit u primjeni vuče, usredotočene samo na zglobno područje.

Da bi spriječio oštećenje instrumenata, kirurg ih mora vrlo pažljivo umetnuti. Dužan je raditi u sinovijalnoj šupljini polako i krajnje oprezno..

Prirodno, sve artroskopske manipulacije treba izvoditi s dovoljno proširenom šupljinom zgloba kuka..

Uklanjanje sidra za šav koje se slomilo pri pokušaju popravljanja oštećene acetabularne usne.

Artroskopija zgloba kuka izvodi se u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Ruske Federacije. Možete se operirati u bilo kojem od njih ili otići u europsku kliniku. U inozemstvu se artroskopske operacije izvode učinkovitije. Dakle, ako želite izbjeći neugodne komplikacije, otiđite u inozemstvo..

Poredak klinika za artroskopiju kuka

Artroskopske intervencije u Rusiji izvode se u javnim i privatnim klinikama. Imajte na umu da se cijene artroskopije zgloba kuka u Moskvi mogu jako razlikovati. Ovise o opremljenosti bolnice i kvalifikacijama specijalista koji tamo rade..

Ako vam je važno održavati dobro funkcionalno stanje zgloba kuka, razmislite o liječenju u Europi. Svakako obratite pozornost na Češku, gdje vam se za relativno malo novca može ponuditi visokokvalitetna medicinska njega..

Klinika za sportske, baletne i cirkuske traume FGU CITO im. Priorova

To je točno mjesto u Moskvi gdje se izvodi artroskopija zgloba kuka za profesionalne sportaše i vodeće baletane. Klinika ima 4 operacijske dvorane opremljene visokokvalitetnom modernom opremom. Ovdje možete proći operaciju i podvrgnuti se sveobuhvatnoj rehabilitaciji, uključujući masažu, fizioterapiju i terapiju vježbanja s instruktorom.

Trošak artroskopije kuka u ovoj klinici iznosi 36.000 rubalja. Također ćete morati dodatno platiti mjere rehabilitacije.

FSBI NMHT nazvani po N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravstva Rusije

U Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru. Pirogov, najbolji stručnjaci za artroskopiju zgloba kuka u Moskvi. Ovdje liječe puknuće zglobne usne, teške upalne bolesti zgloba kuka, oštećenja hrskavičnog tkiva, sindrom udara poput Pincer, Cam i Mixed. Kirurške intervencije često izvode kandidati i doktori znanosti. Trošak artroskopije zgloba kuka u Centru je 40 800 rubalja.

NMHT-ovi nazvani po N.I. Pirogov.

CDB RAS

Ovo je velika institucija Ruske akademije znanosti. Ovdje se obavljaju kirurški zahvati na zglobovima na bazi ortopedskog odjela Traumatološko-ortopedskog centra. Trošak operacije je 15 000 rubalja.

Klinička bolnica na cesti. N.I. Semaško

Medicinska je ustanova opremljena najnovijom opremom koja omogućuje izvođenje artroskopskih intervencija bilo koje složenosti. Ovdje će se napraviti artroskopija kuka za 10.500 rubalja.

Klinička bolnica na cesti. N.I. Semaško

FGBUZ Centralna medicinska i sanitarna jedinica br. 119 FMBA Rusije

Ovdje se izvode artroskopske operacije na osnovi kirurškog odjela. Cijene minimalno invazivnih kirurških intervencija u ovoj ustanovi kreću se od 7.200 rubalja. Zahvaljujući tome, ljudi koji nemaju puno novca mogu raditi artroskopiju zgloba kuka u klinici na Belorusskoj.

Artroskopija zgloba kuka. Indikacije i kontraindikacije. Provođenje i rehabilitacija nakon artroskopskih operacija.

Što je artroskopija kuka?

Artroskopija zgloba kuka vrsta je minimalno invazivne kirurgije kojom se ispituju i liječe zglobovi u području artikulacije bedrene i iliumske kosti i uklanjaju patologije. Ova je tehnika na svjetskoj razini prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih, koriste je najeminentnije klinike na našem planetu..

U području zgloba kuka rade se tri uboda: kroz jedan se umetne artroskop s kamerom na kraju i kroz druge instrumente za kirurške manipulacije.

Jedna od glavnih prednosti postupka je što se tijekom artroskopije zglobna šupljina ne otvara u potpunosti - liječnik ne pravi veliki rez. Pristup intraartikularnom prostoru otvara se izradom dvije ili tri mini rupe u koje se umetnu artroskop i drugi instrumenti potrebni za određenu situaciju. Na kraju artroskopske cijevi nalazi se kamera visoke razlučivosti, zahvaljujući kojoj se informacije odmah prikazuju na monitoru, slika pomoću koje liječnik ne samo da može dijagnosticirati problem, već i započeti učinkovito liječenje.

Povijesna referenca.

Prvu artroskopiju izveo je 1919. godine Kenji Takagi, japanski specijalist. Međutim, svijet je za artroskopiju prvi put čuo nešto ranije - davne 1912. godine Severin Nordenfort, danski znanstvenik, ispričao je o svojim istraživanjima na ovom području na Konferenciji kirurga u Njemačkoj 1912. godine..

Heshmat Shahriari i Masaki Watanabe također su dali velik doprinos razvoju industrije - izumili su sam artroskop, koji je nakon mnogih promjena i poboljšanja preživio do danas u svom modernom obliku. Mnoga djela na temu artroskopskih studija objavio je i Eugen Bircher.

Pros artroskopske kirurgije

Metoda ima brojne prednosti, neke od njih su predstavljene u nastavku:

  • Izvođenje ne osigurava potpuno otvaranje zgloba, pa liječnik čini samo male rezove - oni su dovoljni da uvedu sve potrebne instrumente. Zbog toga su periartikularna tkiva minimalno ozlijeđena..
  • Na vrhu artroskopske cijevi nalazi se kamera - ima visoke kvalitete u pogledu optike i omogućuje vam nekoliko puta uvećavanje slike prikazujući je na monitoru u stvarnom vremenu. Tako dobri detalji omogućuju sa 100% jamstva ispravnu dijagnozu, procjenu stupnja oštećenja i propisivanje tečaja ili odmah operiranje kuka.
  • Nakon završetka neće ostati veliki ožiljak - kozmetički nedostatak bit će minimalan (ostat će mali, jedva primjetni ožiljci).
  • Gotovo potpuno odsustvo kontraindikacija i komplikacija još je jedna značajna prednost tehnike.
  • Kratko razdoblje boravka u bolnici privlači puno pacijenata - često na dan artroskopije osoba može ići kući - naravno, ne bez pomoći, ali ne treba biti u bolnici nekoliko dana (osim u slučajevima kada je na rehabilitaciji na teritoriju klinike).
  • Rehabilitacija također zahtijeva mnogo manje vremena, novca i truda nego u slučaju klasične kirurgije.
  • Mala vjerojatnost velikog gubitka krvi.

Indikacije za artroskopiju kuka.

S uznapredovalom fazom burzitisa zgloba kuka, liječnik propisuje artroskopsku operaciju.

Liječnik može odrediti artroskopski pregled u sljedećim slučajevima:

  1. Prisutnost stranih unutarzglobnih tijela (na primjer, hondromska);
  2. Uništavanje hrskavice;
  3. Promjene kostiju;
  4. Neuspješna protetika;
  5. Upala sinovije;
  6. Oštećenje zglobne cijevi kao posljedica ozljede;
  7. Kronične bolesti zgloba kuka s konstantnim recidivima i nisu podložne konzervativnom liječenju;
  8. Artritis, upala u zglobnoj kapsuli;
  9. Pojašnjenje dijagnoze;
  10. Ozljede raznih vrsta.

Kontraindikacije.

Artroskopija se može izvesti kod gotovo svih bolesnika, izuzetak su samo oni koji imaju sljedeće probleme:

  1. Anklioza zgloba kuka - šupljina se ne otvara i ne dopušta provođenje postupka;
  2. Prekomjerna težina, pretilost;
  3. Nenormalnosti kostiju;
  4. Psihička odstupanja;
  5. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  6. Bolesti jetre, bubrega i kardiovaskularnog sustava.

Odabir stručnjaka.

Da bi artroskopija bila učinkovita, birajte samo pouzdane liječnike. U našoj klinici možete biti podvrgnuti operaciji kod Igora Aleksandroviča Kuznjecova, doktora medicinskih znanosti, svjetski poznatog profesora koji ima trideset godina iskustva i obavio više od 10.000 artroskopskih operacija..

Profesor Igor Kuznjecov prije artroskopske kirurgije u hrvatskoj klinici SvetiDuh.

Artroskopska kirurgija.

Proces artroskopije započinje pripremom - prije svega, liječnik provodi temeljit pregled pacijenta, prikuplja anamnezu, pita o značajkama patologije ili primljene ozljede. U ovoj je fazi uistinu važno što točnije opisati postupak ozljede, kao i neugodne emocije koje ste istodobno proživjeli - često liječnik na temelju nijansi ozljede i vrste bolnog sindroma može postaviti početnu dijagnozu.

Nakon konzultacija provodi se dodatna provjera - propisuju se rendgenske studije, računalna ili magnetska rezonancija. Prema rezultatima ovih pregleda, kao i prema podacima dobivenim kao rezultat isporuke testova urina i krvi, specijalist propisuje artroskopiju.

Izvodi se u općoj anesteziji (lokalna anestezija nije dovoljna nekoliko sati, što može potrajati operaciju). Sam postupak predstavljen je sljedećim redoslijedom radnji:

  • Pacijent se postavlja na kirurški stol sa zdrave strane, tako da je maksimalan pristup oštećenom zglobu;
  • Nakon toga liječnik može unijeti otopinu natrijevog klorida - omogućit će vam jasniju sliku na izlazu;
  • Dalje se naprave dvije ili tri rupe kroz koje se umetnu sam artroskop, troakar, metalne kanile i drugi instrumenti;
  • Sljedeća je faza analiza sinovijalne tekućine koja omogućuje otkrivanje virusa, bakterija i patogenih mikroorganizama;
  • Dalje se ispituju urez za acetabulum, masni jastučić, ligamenti glave bedrene kosti;
  • Ako se otkrije odstupanje, uz pomoć alata, liječnici normaliziraju rad organa i uklanjaju hondromska tijela, ako ih ima..

Rehabilitacija nakon artroskopije.

Terapijska gimnastika važna je sastavnica postoperativne rehabilitacije zglobova.

U ranoj fazi oporavka, ključno je pružiti pacijentu sredstva za ublažavanje boli. U nekim slučajevima sindrom boli može biti prilično izražen, no uglavnom je znatno niži nego nakon konvencionalne operacije..

Ako se eliminiraju intraartikularna tijela, tada nelagoda, naprotiv, postaje mnogo manja. Ako je izvršena artroplastika (tijekom koje se ugrađuju proteze), tada su bolovi jači..

U ranim danima potrebno je promatrati odmor u krevetu i stavljati hladne obloge kako bi se smanjile bolne emocije, kao i smanjile otekline i upale. Led se koristi petnaest do dvadeset minuta svaka dva do tri sata nekoliko dana. Promjene u oblačenju mora obaviti stručnjak - imajte na umu da mora biti čisto i suho.

Nakon tjedan ili dva, šavovi se uklanjaju, nakon čega im se postupno dopušta da sjednu. U pravilu, tijekom oporavka, sjedeći položaj je ugodniji - to je zato što se, kada se zglob savija, njegova kapsula opušta. Na štakama možete ustati u par dana nakon operacije, međutim, zabranjeno je naslanjanje na operiranu nogu.

Treba napomenuti da rehabilitacija uključuje mnogo različitih postupaka, posebno:

  • Sanacijska gimnastika pod nadzorom liječnika koji dolazi;
  • Masaže;
  • Magnetoterapija;
  • Miostimulacija;
  • Zavoji za nožne prste itd..

Tečaj rehabilitacije odabire liječnik pojedinačno - ovisno o karakteristikama određene osobe i težini stanja.

Artroskopija zgloba kuka

Artroskopska terapija je kirurško liječenje problema zglobova. Prema metodi provođenja, pripada laparoskopiji, budući da se prodor na bolno mjesto postiže malim ubodima u koje je umetnut instrument (manipulator, svjetiljka, irigator, pumpa). Artroskopija zgloba kuka omogućuje kirurško liječenje ovog područja uz minimalne intervencije.

Kada je

Postupak se može preporučiti za sljedeće dijagnoze i stanja:

  • Oštećenje hijalinske hrskavice.
  • Patologije sinovije.
  • Ozljeda usne zgloba.
  • Zglobne rupture.
  • Prisutnost slobodnih tijela u zglobnoj šupljini, češće nakon teških ozljeda.

Prednosti

Zašto je artroskopija bolja od standardne operacije koja je izvedena prije dva desetljeća? Prvo, postoji koncept operativne agresije, kojoj je tijelo pacijenta izloženo tijekom operacije. Neposredno nakon otvorene operacije, pacijent će imati dugo operativno razdoblje. Već iscrpljeno tijelo troši dio svoje energije na obnavljanje i zacjeljivanje svih izrezanih tkiva.

Kao drugo, artroskopija nakon sebe gotovo ne ostavlja velike ožiljke, osim malih ožiljaka na ubodima promjera ne više od 1 cm. To je od posebne važnosti za mlade pacijente i žene koji nisu navikli skrivati ​​noge pod hlačama i dugim suknjama. Sami ožiljci su koža oštećenog integriteta, a ako je to tkivo oštećeno, mogu se pojaviti dodatni problemi..

Treće, otvorenom operacijom na trbuhu kirurg reže vlakna da bi došao do oboljelog zgloba. Rezovi mišića jako dugo zarastaju i bolni su za osobu. Artroskopijom stručnjak nježno razdvaja mišićna vlakna. Nema ozbiljnog kršenja njihove strukture. Napokon, nuspojave artroskopije su minimalne. Na primjer, u bolesnika s malim brojem trombocita vjerojatnost krvarenja vrlo je velika i vrlo je opasno na njima izvesti bilo kakvu operaciju na trbuhu. Vrlo je lako zaustaviti krv na malom obodu..

Kontraindikacije

Unatoč mnogim prednostima, postoje i ograničenja u artroskopiji:

  • Sarkom zgloba kuka. Istraživanje i manipulacija artroskopom s takvom dijagnozom bit će nemoćni..
  • Izraženo sužavanje zglobnog prostora. To ograničava pristup zglobu..
  • Prijelom unutar zgloba s mnogo malih ulomaka. Za tako tešku ozljedu liječnik može odlučiti napraviti rez na području ozljede kako bi u potpunosti uklonio sve najsitnije detalje zgloba..
  • Pretilost. Hipotrofija masnog tkiva može postati prepreka kirurškom pregledu i manipulaciji.
  • Koštane anomalije.

Kako ide operacija

Artroskopija se izvodi u općoj anesteziji, u rijetkim slučajevima u regionalnoj anesteziji. Pacijent se postavlja na leđa ili na zdravu stranu, ovisno o dijelu koji treba otpustiti za operaciju. Pacijent se stavlja u anesteziju. Prvo, kirurg proširuje zglobove. To čini uz pomoć posebnih ispušnih sustava i sustava za slaganje. RTG ovog područja odmah se radi kako bi se utvrdio stupanj širenja zglobnog prostora, kao i da bi se naznačila mjesta budućih rezova..

Liječnik obraća pažnju na anatomske značajke pacijenta kako tijekom operacije ne bi utjecao na femoralnu arteriju i živčana debla. Možda će biti potrebno dodatno širenje zglobnog prostora i daljnje ispitivanje nove rendgenske slike. To se radi sve dok prohodnost bolesnog zgloba ne bude zadovoljavajuća. Dalje, kirurg pravi rezove na zglobu i ubacuje dijelove artroskopa.

Sada pažljivo ispituje prostor između čahure bedrene kosti i glave bedrene kosti, kao i ostatak područja ove artikulacije. Zašto je to potrebno? Unatoč činjenici da je pacijent na kauču kirurga već prethodno prošao sve potrebne preglede, ponekad takav izravni vizualni pregled omogućuje stručnjaku da točnije razumije lokalizaciju problema, kao i metode za njihovo uklanjanje. Za poboljšanje vizualnog pregleda koriste se posebni sustavi vuče i oblikovanja..

Dalje, akcije kirurga usmjerene su izravno na obnavljanje funkcioniranja zgloba. Prvo izrezuje i uklanja oštećena područja hrskavice, ligamenata i koštane strukture. Ako postoji iščašenje u zglobu kuka, stručnjak pokušava vratiti anatomski ispravan položaj zgloba. Nadalje, uklanja patološki dio intraartikularnog izljeva, odnosno uklanja višak sinovijalne tekućine. Preostaje samo nanošenje šavova i zavoja.

Artroskopija zgloba kuka

Artroskopija zgloba kuka. Složen, ali učinkovit tretman

Artroskopija zgloba kuka operacija je koja omogućuje kirurgu da "pogleda" u zglob kuka bez seciranja kože i ostalih mekih tkiva tijekom znatne duljine. Artroskopija se koristi za dijagnosticiranje i liječenje značajnog broja problema s kukovima.

Tijekom artroskopije zgloba kuka u njega se umetne mala komora koja se naziva artroskop. Slika s kamere prenosi se na TV ekran, a pod takvom vizualnom kontrolom kirurg u zglobnu šupljinu ubacuje minijaturne kirurške instrumente kojima izvodi sve potrebne manipulacije.

Budući da su i artroskop i instrumenti dovoljno tanki, rezovi za umetanje ovih instrumenata vrlo su mali, za razliku od većih rezova koji se koriste u tradicionalnim otvorenim postupcima. Nakon operacije pacijenti osjećaju manje boli, brže se oporavljaju i vraćaju se svom uobičajenom načinu života.

Artroskopija zgloba kuka izvodi se dugi niz godina, ali još uvijek nije toliko raširena kao artroskopija zglobova koljena ili ramena..

Tijekom artroskopije kirurg na zaslonu monitora vidi detaljnu sliku zgloba kuka. S desne strane je artroskopska slika intraartikularne ozljede zgloba kuka.

Zglob kuka je loptasti zglob. Njegova se "čahura" naziva acetabulum, koji je dio zdjelične kosti. Drugi dio zgloba je glava bedrene kosti u obliku kugle.

Zglobne površine kostiju koje čine zglob kuka prekrivene su glatkim tkivom koje se naziva zglobna hrskavica. Hrskavica omogućuje da kosti slobodno klize jedna u odnosu na drugu.

Acetabulum je obodno okružen snažnim fibro-hrskavičastim prstenom koji se naziva labrum. Ova usna povećava površinu glenoidne šupljine i služi kao dodatni stabilizator i svojevrsni amortizer za zglob kuka..

Zglob je sa svih strana okružen snopovima vlakana koji se nazivaju ligamenti. Oni tvore kapsulu koja drži zglobne kosti jednu do druge. Unutarnja površina kapsule obložena je tankom opnom koja se naziva sinovij. Ova membrana proizvodi sinovijalnu tekućinu koja djeluje kao mazivo u zglobu..

U zdravom zglobu kuka, oblik glave bedrene kosti točno se podudara s oblikom acetabuluma.

Vaš liječnik može preporučiti artroskopsku intervenciju u slučajevima kada se bolovi u zglobu kuka povezani s određenim stanjem ne mogu kontrolirati konzervativnim mjerama. Konzervativno liječenje uključuje odmor, fizikalnu terapiju i niz lijekova, uklj. koristi se u obliku injekcija u zglob, koje pomažu u ublažavanju upale.

Artroskopija zgloba kuka omogućuje vam uklanjanje bolnih manifestacija mnogih stanja, popraćenih oštećenjem zglobne usne, hrskavice i drugih mekih tkiva u zglobu kuka. Te ozljede mogu biti posljedica ozljede, ali mogu ih uzrokovati i drugi ortopedski problemi:

  • Femoroacetabularni udar (FAI) stanje je uzrokovano stvaranjem koštanih izdanaka duž acetabuluma ili glave bedrene kosti. Ovi koštani izdanci - osteofiti - uzrokuju oštećenje mekih tkiva pri kretanju u zglobu kuka. Ponekad se osteofiti istodobno stvaraju u acetabulumu i glavi bedrene kosti.
  • Displazija je stanje koje karakterizira značajno smanjenje dubine acetabuluma. Istodobno, značajan dio tereta preuzima zglobna usnica, koja u takvim slučajevima puno vjerojatnije pukne.
  • "Klikovi" u zglobu kuka, posljedica dodira tetive s kostiju u vanjskom dijelu zgloba kuka. Obično ovo stanje ne nanosi štetu i ne zahtijeva liječenje. Međutim, u nekim slučajevima tetiva može biti oštećena.
  • Sinovitis - upala unutarnje sluznice zgloba kuka.
  • Slobodna intraartikularna tijela - fragmenti kosti ili zglobne hrskavice koji slobodno leže u zglobnoj šupljini.
  • Infekcija zgloba kuka

Kod femoroacetabularnog udara dolazi do patološkog rasta kostiju oko acetabuluma ili glave bedrene kosti. Artroskopijom se uklanjaju ove izrasline na kostima.

Kirurg vas može uputiti liječniku opće prakse ili liječniku opće prakse na procjenu i moguće probleme koje treba riješiti prije operacije. Ovi problemi mogu na ovaj ili onaj način utjecati na nadolazeću kiruršku intervenciju. Ako pripadate određenoj rizičnoj skupini, morat ćete proći detaljniji pregled prije operacije..

Obavezno obavijestite svog kirurga o svim lijekovima ili dodacima koje svakodnevno uzimate. Neke od ovih lijekova morat će se suspendirati prije operacije.

Ako ste praktički zdrava osoba, artroskopija će biti gotovo ambulantna operacija. To znači da nakon operacije ne morate ostati u bolnici..

Osoblje klinike kontaktirat će vas unaprijed kako bi vas obavijestilo o važnim detaljima u vezi s predstojećom operacijom. Strogo se pridržavajte njihovih preporuka, posebno kada trebate stići u kliniku, kada prestati jesti i piti tekućinu.

Anestezija

Prije operacije sastat ćete se s anesteziologom koji će vam reći o mogućnostima anesteziološkog upravljanja operacijom. Artroskopija zgloba kuka najčešće se izvodi u općoj anesteziji, što znači da ćete tijekom operacije spavati. Također, tijekom ovih operacija koristi se regionalna anestezija - spinalna ili epiduralna. S ovom vrstom anestezije ostajete pri svijesti, ali nemate osjetljivosti u donjoj polovici tijela. Prije operacije razgovarat ćete sa svojim kirurgom i anesteziologom koja je anestezija najbolja za vaš slučaj..

Položaj pacijenta na operacijskom stolu

Operacija započinje nametanjem vuče na nozi. To se radi kako bi se glava bedrene kosti malo izvukla iz acetabuluma, tako da postane moguće umetnuti artroskop i instrumente u zglob, pregledati zglob i izvesti potrebne manipulacije.

Na koži kirurzi obično označavaju orijentire koji odgovaraju položaju određenih anatomskih struktura u zglobu kuka (kosti, živci i krvne žile), kao i točke za stvaranje artroskopskih luka.

Kirurg crta tragove na području zgloba kuka gdje će se nalaziti budući rezovi.

Napredak operacije

Nakon primjene vuče, kirurg napravi mali ubod kože kroz koji se umetne artroskop u zglob. Arthroskopom se pregledava zglobna šupljina i lokalizira moguće oštećenje zgloba.

Kroz artroskop se u zglob neprestano dovodi tekućina, uz pomoć koje se šupljina neprestano ispire i pruža dobar pogled. Slika s artroskopa prenosi se na video zaslon, gdje kirurg promatra sve manipulacije.

(Lijevo) Kroz mali ubod na koži, kirurg umetne artroskop u zglob. (Desno) Dodatni otvori za umetanje instrumenata u zglob.

Kada se utvrde problemi unutar zgloba, kirurg umetće instrumente u zglob odvojenim ubodima kako bi ih uklonio. Mogu se izvoditi razne intervencije, ovisno o prirodi utvrđenog problema. To može biti:

  • Zaglađivanje oštećene površine hrskavice ili fiksiranje njezinog odvojenog fragmenta
  • Uklanjanje koštanih osteofita na FAI
  • Uklanjanje upaljene sinovije

U artroskopskim intervencijama koriste se instrumenti za uklanjanje, hvatanje, izrezivanje različitih formacija, prolazak šavova i vezivanje čvorova. U mnogim slučajevima dolazi do tzv. sidra za šavove, uz pomoć kojih su određene strukture učvršćene na kostima.

Trajanje intervencije ovisi o tome koji se problem otkrije tijekom operacije i kako se treba riješiti. Na kraju operacije, kirurg može šavovima zašiti rubove rezova ili ih uskladiti sterilnim trakama žbuke, preko kojih se stavlja mekani zavoj od gaze.

(Lijevo) Šav koji služi za fiksiranje puknute labrume. (Desno) Zglobni labrum je zašiven. (A - acetabulum, L - glenoidna usnica, FH - glava bedrene kosti)

Komplikacije

Komplikacije artroskopije kuka su rijetke. Svaka operacija zgloba kuka nosi mali rizik od oštećenja žila i živaca koji okružuju zglob ili sam zglob. Vuča kuka potrebna za artroskopiju može uzrokovati prekomjerno rastezanje živaca i utrnulost zahvaćenog područja, ali oni su obično prolazni..

Također postoji mali rizik od infekcije i krvnih ugrušaka u venama ekstremiteta (duboka venska tromboza).

Nakon operacije provest ćete 1-2 sata u sobi za oporavak prije odlaska od kuće. Tada je poželjno da vas netko odvede kući (ne možete sami voziti) i da ostane kod kuće barem jednu noć. Također vam se može savjetovati da tijekom operacije neko vrijeme koristite štake ili hodalice..

Liječenje boli

Nakon operacije doživjet ćete manje ili više jake bolove. Ovo je prirodni dio procesa ozdravljenja. Liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno za suočavanje s boli i učiniti vam period oporavka što bržim i ugodnijim.

Postoje razni lijekovi za ublažavanje boli - opioidni analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i lokalni anestetici. Ti se lijekovi često koriste u kombinaciji jedni s drugima, što povećava njihovu učinkovitost i minimalizira potrebu za opojnim analgeticima.

Opioidni analgetici najučinkovitiji su ublaživači boli, ali oni su lijekovi i mogu izazvati ovisnost. Ovisnost o drogama i predoziranje drogom važan su socijalni problem širom svijeta. Stoga uzimajte opioidne analgetike samo prema uputama liječnika. Kad se bol dovoljno ublaži, opioide treba prekinuti. Ako nije, razgovarajte o problemu sa svojim liječnikom..

Ostali lijekovi

Osim analgetika, liječnik vam može propisati i druge lijekove, poput aspirina za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka..

Opterećenje nogu

Nakon operacije možda ćete moći hodati na štakama. U nekim su slučajevima neophodni samo za razdoblje dok se ne uspostavi normalan hod. Ako je obujam intervencije dovoljno velik, možda će vam trebati štake 1-2 mjeseca nakon operacije. Ako imate pitanja u vezi s opterećenjem noge, obratite se svom kirurgu.

Ovisno o karakteristikama izvedene operacije, kirurg će vam ponuditi individualni plan rehabilitacije. U većini slučajeva, za optimalne rezultate, pacijentima se propisuje fizikalna terapija, koja uključuje posebne vježbe usmjerene na obnavljanje snage mišića i pokretljivosti zglobova. Vaš fizioterapeut dodatno će vam reći što možete, a što ne možete u procesu rehabilitacije.

Mnogi se pacijenti nakon artroskopije kuka vrate u potpunu i neograničenu tjelesnu aktivnost. Krajnji rezultat ovisi o prirodi oštećenja zgloba kuka, utvrđenog tijekom operacije.

Nekim se pacijentima preporučuju promjene načina života radi zaštite zgloba kuka. Primjer je prebacivanje s tjelesnih aktivnosti visokog intenziteta (poput trčanja) na manje intenzivne (plivanje ili vožnja biciklom). O tim biste pitanjima svakako trebali razgovarati sa svojim operativnim kirurgom..

Ponekad unutarnja oštećenja zgloba kuka mogu biti toliko ozbiljna da zglob nije moguće vratiti u normalno stanje. U takvim slučajevima operacija vjerojatno neće biti učinkovita..

Budućnost metode

Artroskopija je pomogla liječnicima i istraživačima da bolje razumiju mnoge probleme koji se javljaju u zglobu kuka. Kako se kirurška tehnika poboljšava, očekuje se da će artroskopija kuka igrati sve značajniju ulogu u dijagnozi i liječenju ove zglobne patologije..

Top
KomplikacijaOpće informacijePreventivne mjere
Ometajuća neurapraksijaPojavljuje se zbog dugog vučnog učinka na zglob kuka, koji može trajati nekoliko sati. Kao rezultat, pacijent razvija ishemiju i oštećenje femoralnog ili ishijadičnog živca. Patologija je kršenje provođenja živaca uz zadržavanje njihovog kontinuiteta.
Jatrogena oštećenja hrskavice ili acetabularne usneZglobne strukture mogu se oštetiti tijekom prodiranja u zglobnu šupljinu ili tijekom unutarzglobnih manipulacija. Češće su zahvaćene prednja ili gornja usna.Kako bi se spriječilo oštećenje intraartikularnih struktura, potrebno je izvesti distrakciju zgloba kuka za najmanje 10 mm. To se može učiniti intrasinovijalnom injekcijom 20-40 ml fiziološke otopine. Tekućina isteže zglobnu šupljinu, što čini kirurgove manipulacije mnogo sigurnijima.
Curenje tekućine za navodnjavanjePatologiju karakterizira prodor tekućine iz sinovijalne šupljine u anatomske prostore smještene u blizini zgloba kuka. Često fiziološka otopina ulazi u trbušnu šupljinu. Bilo je slučajeva kada je curenje rezultiralo paralizom femoralnog živca.U jednom ili drugom stupnju, tekućina će uvijek istjecati iz sinovijalne šupljine. Nemoguće je to izbjeći. Ali moguće je smanjiti istjecanje izvođenjem ekonomične kapsulotomije i minimiziranjem kirurškog vremena. Tijekom artroskopije liječnici moraju kontrolirati ravnotežu tekućine i osigurati da njezin tlak ne prelazi normu (40-50 mm Hg. Čl.)
InfekcijeArtroskopija je dugotrajna operacija koja uključuje uvođenje instrumenata i stranih materijala u zglobnu šupljinu. Prirodno, tijekom manipulacija liječnici riskiraju zarazu.Klinički protokoli ne sadrže preporuke za prevenciju zaraznih komplikacija. U tu svrhu neki stručnjaci preporučuju jednokratnu dozu antibiotika širokog spektra djelovanja. Intramuskularnu injekciju treba dati prije operacije.
Tromboza dubokih vena donjih ekstremitetaTrombemboličke se komplikacije razvijaju u 2,8-3,7% bolesnika. Srećom, dobro reagiraju na liječenje i ne ostavljaju za sobom veće probleme. U rijetkim slučajevima pacijenti mogu razviti PE.Pojedinačna farmakološka profilaksa i rana postoperativna mobilizacija (po mogućnosti na dan operacije) pomažu u izbjegavanju tromboze. U preventivne svrhe, tijekom operacije, liječnici na pacijentov zdrav ud stavljaju posebne elastične čarape.
Slomljeni alatiZglob kuka okružen je širokim slojem mekih tkiva što mu otežava kirurški pristup. To, zajedno s izraženom zakrivljenošću zglobnih površina, značajno povećava rizik od loma artroskopskih instrumenata..