Kategorija

Popularni Postovi

1 Ručni zglob
Je li moguće baviti se sportom s osteokondrozo: sve prednosti i nedostatke
2 Masaža
Istezanje kralježnice: indikacije, učinkovitost, najbolje vježbe
3 Ručni zglob
Bolovi u donjem dijelu leđa: što učiniti, razlozi, liječenje, zašto se pojavljuju bolovi u donjem dijelu leđa
Image
Glavni // Giht

Aseptična nekroza glave zgloba kuka: uzroci, simptomi i značajke liječenja


Što je aseptična nekroza glave bedrene kosti? Liječnici koji se bave liječenjem često se susreću s ANGBK-om. Ovo je prilično teška patologija, koju karakterizira kronični tijek. Izazivač ovog stanja je neuspjeh u lokalnom krvožilnom sustavu. Kao rezultat, koštano tkivo glave bedrene kosti izloženo je destruktivnim učincima. Prema statistikama, uglavnom pati muška polovica stanovništva. U pedeset posto slučajeva patologijom su zahvaćena oba donja ekstremiteta, odnosno u početku se proces događa na jednoj nozi, a nakon kratkog razdoblja, oko godinu dana, formira se i na drugoj.

Građa kosti i slojevi

Koštano tkivo sadrži različite stanice, od kojih svaka obavlja određene funkcije:

  • Osteoblast - Ova je stanica odgovorna za stvaranje koštanog tkiva. Smješteni su u onim područjima kosti koja rastu. Vanjska strana stanice okružena je matricom, kad se stvrdne, tada ta stanica dobiva drugo ime.
  • Osteocit je zrela koštana stanica nastala iz prethodne. Enzimi koje sintetizira održavaju koncentraciju minerala u matrici.
  • Osteoklast - odgovoran je za uklanjanje koštanog tkiva. Potreba za njima objašnjava se redovitim stvaranjem novog tkiva. Uobičajeno postoji ravnoteža između uništenja i formiranja.

Starost i neki drugi čimbenici imaju negativan utjecaj, pod čijim utjecajem aktivnost destruktivnih stanica počinje prevladavati nad tvorbenim. Kao rezultat toga, bez vremena da se obnovi, koštano tkivo prolazi kroz uništavanje. Haversov sustav, odnosno osteon, koji je strukturna jedinica koštanog tkiva, izgleda poput cilindra. Tvore ga koštane pločice, između kojih se nalaze osteociti. Osteoni su grupirani u takozvane grede, nazivaju ih i grede ili trabekule. Njihova posebna struktura i raspored omogućuje da kosti budu elastične i guste. Ovisno o tome kako grede leže, razlikuju se sljedeći slojevi:

  • vanjski je periost;
  • unutarnja - supstanca koštane kosti;
  • srednje - kompaktan.

Anatomija kuka i bedrene kosti

Bedro je najdeblja i najveća kost kod ljudi i naziva se duga ručica kretanja. Na njegovom proksimalnom ili gornjem kraju nalazi se zaobljena zglobna glava. Kroz vrat se povezuje s ostatkom bedrene kosti, što je suženo područje. Na području gdje vrat komunicira s koštanim tijelom nalaze se dvije tuberkule (apofize). Zglobna površina koja pokriva glavu bedrene kosti, kroz koju se glava povezuje sa šupljinom u zdjeličnoj kosti, čini zglob kuka. Smješteno je izravno ispod posebnih mekih tkiva koja sintetiziraju posebnu tekućinu. Zove se zglobni. Ona je ta koja doprinosi prehrani hrskavičnog tkiva i klizanju zgloba..

Razvoj aseptične nekroze

Mehanizam razvoja nekroze glave zgloba kuka još nije u potpunosti shvaćen. Postoji nekoliko teorija:

  1. Vaskularni - negativni procesi u žilama dovode do ishemije. Ovom fenomenu prethodi začepljenje ili sužavanje na duži period, kao i zadebljanje krvi. Kao rezultat, lokalna cirkulacija krvi je oslabljena, a kosti počinju gubiti snagu. Proces uništavanja u tom razdoblju prevladava nad stvaranjem novog tkiva. Svako opterećenje izaziva prijelome prečki, što rezultira venskim zagušenjima i krvnim ugrušcima. Ovo stanje izaziva porast unutarkostnog tlaka i još veći negativan učinak na protok krvi. Koštano tkivo umire na mjestu gdje je najveće opterećenje glave bedrene kosti. Prva područja smrti (nekroza) pojavljuju se već četvrti dan nakon poremećaja cirkulacije. Ako nepovoljni čimbenik nestane, protok krvi se normalizira, oštećeno tkivo se obnavlja. Inače, proces se dalje razvija.
  2. Traumatično - integritet koštanog tkiva oštećen je zbog iščašenja, prijeloma itd..
  3. Mehanički - kao rezultat utjecaja različitih čimbenika dolazi do umora kostiju. Signali koji ulaze u mozak s glave bedrene kosti uzrokuju obrnute impulse koji izazivaju vazokonstrikciju. Kao rezultat toga, procesi razmjene propadaju. Krv ne teče dobro, počinje stagnirati i kao rezultat toga, proizvodi raspadanja počinju se nakupljati u kostima.

U medicini ne postoji jasna odvojenost između gornjih teorija.

Čimbenici koji uzrokuju aseptičnu nekrozu

Uzroci aseptične nekroze glave femura su sljedeći:

  • Dugotrajna primjena hormonskih sredstava za liječenje kroničnih patologija: bronhijalna astma, reumatske bolesti itd. Prema liječnicima, najčešći uzrok aseptične nekroze glave zgloba kuka je uporaba kortikosteroida. Negativni učinak hormonalnih lijekova očituje se u činjenici da oni dulje vrijeme sužavaju krvne žile, uzrokujući poremećen protok krvi. Uz to, ti lijekovi čine kosti manje gustima i izazivaju njihovo uništavanje, a slomljene koštane šipke blokiraju put krvi do glave bedrene kosti..
  • Učinak bilo koje prirode, koji može dovesti do kršenja integriteta ili protoka krvi u glavi bedrene kosti, izaziva smrt tkiva.
  • Traumatična ili kirurška intervencija. Oba procesa povećavaju vjerojatnost nastanka krvnog ugruška ili puknuća žile. U budućnosti to dovodi do zatajenja cirkulacije krvi. Bolest se ne očituje odmah, već nakon nekog razdoblja nakon štetnog učinka. Klinički znakovi bit će vidljivi tek dvanaest mjeseci ili više.
  • Uzimanje NSAID-a i lijekova protiv bolova. Terapija ovim agensima dulje vrijeme izaziva oštećenje poprečnih kostiju i uzrokuje osteoporozu. Kao rezultat toga, čak i malo povećanje opterećenja ili neuspjeh u protoku krvi glave femura provocira razvoj bolesti..
  • Autoimuna stanja također su jedan od uzroka aseptične nekroze glave zgloba kuka. Upalni proces izaziva kršenje elastičnosti krvožilnog zida i lokalnog krvotoka. A dugotrajni unos hormonalnih sredstava koja se koriste za liječenje kroničnih autoimunih patologija dovodi do teškog tijeka ANFH.
  • Redoviti unos alkoholnih pića. Razvoj ateroskleroze izaziva kršenje metabolizma masnih i proteinskih proizvoda, kao i taloženje lipoproteina na zidovima krvnih žila. Kao rezultat toga, oni se zadebljaju, postaju manje elastični, a glava femura je manje opskrbljena hranjivim tvarima iz krvi. Akutni pad njegove opskrbe krvlju primjećuje se uz jednokratnu konzumaciju alkoholne tekućine u velikom volumenu.
  • Dekompresijska bolest. Ova se bolest uglavnom dijagnosticira kod rudara i ronilaca. Kao rezultat trenutnog smanjenja tlaka plinske smjese koju pojedinac udiše, mjehurići plina, prodirući u krvotok, uzrokuju emboliju.
  • Patološki procesi u kralježnici, posebno u regiji sakruma ili donjeg dijela leđa. Kile koje se stvaraju između kralješaka pridonose spazmu vazosa, remeteći prehranu koštanog tkiva.

Nažalost, u trideset posto slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok nastanka ANFH.

RTG zgloba kuka

X-zrake se obično snimaju u dva prikaza. Ova studija omogućuje liječniku da dobije informacije o stanju kosti..

Abnormalni znakovi aseptične nekroze glave zgloba kuka na RTG snimci razlikuju se u fazama:

  • Prvo, nema promjena koje podrazumijevaju uništavanje. Deformacija oblika glave i strukture koštanog tkiva nije vizualno vidljiva.
  • Drugi - vidljivo uništavanje prečki i malih područja nekroze.
  • Treće - vrat je kraći i deblji, glava bedrene kosti sastoji se od zasebnih fragmenata.
  • Četvrto - izrasline su vidljive uz rub acetabuluma, a on sam je ravnog i nepravilnog oblika.

Tako složen problem kao aseptična nekroza glave zgloba kuka, na portalu radiologa, posvećen je velikom broju webinara održanih posebno za specijalizirane stručnjake. Osim toga, mogu raspravljati o zanimljivim slučajevima, gledati i sudjelovati u web emisijama..

Faze i vrste aseptične nekroze femura

Podjela na razdoblja smatra se uvjetnom, prijelaz s jednog na drugo izvodi se bez jasnih crta. Razmotrite faze nekroze zgloba kuka i simptome karakteristične za svaki od njih:

  • Početni znakovi bolesti. Vrijeme traje otprilike šest mjeseci. Glava bedrene kosti ne mijenja oblik, ali prisutna je smrt trabekula kostiju. Simptom bolesti je bol, koja na samom početku nastaje samo tijekom fizičkog napora ili po vlažnom vremenu. U mirovanju i pod povoljnim vremenskim uvjetima prolazi. S vremenom, s aseptičnom nekrozom glave zgloba kuka, bol postaje stalni pratilac. Razdoblja odmora zamjenjuju se pogoršanjem u prisutnosti provocirajućeg čimbenika. Ponekad se jaka bol može neočekivano pojaviti. U takvoj situaciji pacijenti ne mogu hodati niti čak sjediti. Nakon određenog razdoblja, smiruje se i ponovno raste tek nakon bilo kakvog opterećenja. U početku je sindrom boli koncentriran u području zgloba kuka i reagira u preponama, donjem dijelu leđa, stražnjici ili koljenu. Nema ograničenja pokreta u zahvaćenom zglobu.
  • Komprimirani ili impresionirani prijelom. Trajanje ove faze aseptične nekroze glave femura je otprilike šest mjeseci. Ponegdje se glavice bedrene kosti uništavaju, drobe i međusobno urezuju koštanim gredama. Očiti je sindrom boli, koji je stalno prisutan i ne prolazi ni u mirovanju. Svaka tjelesna aktivnost povećava patnju pacijenta. Prorjeđivanje mišićnih vlakana na bedru i stražnjici, smješteno na bolnoj strani. Poteškoće u izvođenju kružnih pokreta.
  • Resorpcija. Njegovo trajanje je od jedne i pol do dvije i pol godine. Netaknuta tkiva smještena oko područja nekroze postupno otapaju fragmente kostiju. Otočići vezivnog tkiva, kao i hrskavice, postupno rastu u glavu. Pojedinca neprestano boli, teško mu se kretati. Hromost je uočljiva u hodu, potreban je štap. Donji ud s ozlijeđene strane postaje kraći. U nekih se pacijenata, naprotiv, produžuje. Liječnici takav fenomen smatraju lošim znakom za predviđanje bolesti..
  • Izlazak. Ova faza aseptične nekroze glave zgloba kuka traje oko šest mjeseci. Pojedinac razvija sekundarnu deformirajuću artrozu. Spužvasta supstanca glave bedrene kosti oživljava zbog transformacije proklijalog hrskavičnog i vezivnog tkiva u kost. Uz to nastaju sekundarne modifikacije koje karakterizira deformacija koštane strukture i prilagodba novim opterećenjima i uvjetima. Acetabulum također prolazi kroz promjene i izravnavanje. Sve ove transformacije prekidaju njezin kontakt s glavom bedra. U zahvaćenom području zdjeličnog zgloba i u lumbalnoj regiji postoji stalni sindrom boli, koji ne nestaje ni u mirovanju. Mišići potkoljenice i bedara atrofiraju, kretanje je ograničeno. Pojedinci se sami ne mogu kretati. Korištenje štapa ne pomaže uvijek.

Navedeno je približno trajanje svake od faza, jer su ti procesi individualni i ovise o pravodobnom liječenju, popratnim patologijama i nekim drugim razlozima.

Poznata je još jedna sistematizacija aseptične nekroze glave zgloba kuka. Kao osnova uzeto je mjesto mjesta nekroze. Postoje sljedeće vrste:

  • Periferno - negativno utječe područje glave smješteno ispod zglobne hrskavice.
  • Segmentarna - smrt kostiju događa se u gornjem ili gornjem vanjskom režnju glave.
  • Središnji - oštećeno je središte izbočine u obliku kugle.
  • Potpuni poraz - opaža se smrt glave bedrene kosti.

Znakovi aseptične nekroze femura

Kliničke manifestacije nisu uvijek karakteristične za ovu bolest. Mogu se primijetiti simptomi svojstveni drugim patologijama, pa je liječnicima ponekad teško dijagnosticirati "aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka" (ICD-10 - M87). Svako kršenje protoka krvi u glavi značajno iritira receptore boli. Kada je zglobna kapsula uključena u ovaj proces, započinje upala. Razlikuju se sljedeće faze boli:

  • Prvo je da se bol povećava naporima, može iznenada nastati i prestati nakon nekoliko dana..
  • Drugi je sindrom stalne boli. U mirovanju - popušta.
  • Treća je stalna bol, koja se može pogoršati s malim naporom. Smiri se malo u mirovanju.
  • Četvrto - jaka bol, pojačana bilo kojim pokretom. Sindrom boli proteže se na lumbosakralnu regiju.

Sljedeći simptom aseptične nekroze glave zgloba kuka je smanjenje volumena mišića i njihovo stanjivanje, tj. Atrofija. Kao rezultat vazokonstrikcije i neuspjeha u opskrbi krvlju, smanjuje se metabolizam i prehrana u tkivima. Postoje sljedeće faze atrofije:

  • nema stanjivanja i smanjenja volumena mišića;
  • atrofija mišića stražnjice i bedara;
  • mišići potkoljenice su uključeni u proces;
  • atrofija se širi i doseže volumen od osam centimetara.

Ograničenje pokreta također je simptom nekroze zgloba kuka, čiji uzrok leži u upalnom procesu. Prije svega, ograničenje utječe na kružne pokrete, koji su nemogući u posljednjoj fazi bolesti, zatim - otmica trupa na strane, nakon nekog vremena - produženje i savijanje.

Skraćivanje ekstremiteta javlja se kao rezultat zadebljanja i skraćivanja vrata, kao i gubitka oblika glave bedrene kosti koji se dogodio kao rezultat manjih prijeloma. Hod je poremećen i pacijent počinje šepati..

Metode liječenja aseptične nekroze glave zgloba kuka

Ovisno o kliničkoj slici i stadiju bolesti, prikazano je složeno liječenje, uključujući kirurški zahvat i farmakoterapiju. Konzervativno, tj. Liječenje lijekovima posebno je učinkovito u početnim fazama. U ove svrhe prikazana su sljedeća farmakoterapijska sredstva:

  • Regulatori metabolizma kalcij-fosfor. Prijem "Osteogenona" povoljno utječe na čvrstoću koštanog tkiva kao rezultat zasićenja kalcijem.
  • Mineralni i vitaminski kompleksi. Ako ih jedete, potiče se potpunija apsorpcija minerala poput kalcija i fosfora iz crijeva. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" indicirani su za aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka u terapeutske i profilaktičke svrhe (tečajevi do tri puta godišnje).
  • Bisfosfonati - ibandronska kiselina, natrijev alendronat. Zadržite kalcij, sprječavajući njegovo ispiranje. To ubrzava proces regeneracije koštanog tkiva. Propisani su za stalni ili tečajni prijem.
  • Lijekovi koji sadrže vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Povećajte elastičnost koštanog tkiva aktiviranjem sinteze proteina u koštanom tkivu. Doze i režimi liječenja odabiru se pojedinačno.
  • Hondroprotektori - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Ublažavaju upale, potiču obnavljanje ligamenata, tetiva, kostiju i hrskavice. Tijek terapije propisuje liječnik ovisno o klinici bolesti.
  • Antitrombocitna sredstva i vazodilatatori - Dipiridamol, Pentoksifilin, Ksantinol nikotinat. Pomažu u razrjeđivanju krvi povećavajući njezinu tečnost. Ne dopuštaju da se crvene krvne stanice slijepe, bore se protiv stvaranja tromba. Zbog normalizacije protoka krvi iz malih vena i širenja arterija, poboljšava se lokalna cirkulacija krvi. Liječenje lijekovima - naravno, dugoročno. Doziranje i režim doziranja odabiru se pojedinačno.
  • Vitamini skupine B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Lijekovi pomažu magneziju prodirati u koštano tkivo, poboljšavaju proizvodnju proteina i funkciju osteoblasta. U početku su naznačene intramuskularne injekcije, a zatim uzimanje oblika doziranja tableta.
  • NSAIL - "Diklofenak", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Aktivno se bore protiv upala i smanjuju bol. Preporučuju se pripravci u različitim oblicima doziranja.
  • Mišićni relaksanti središnjeg djelovanja - "Tolperisone", "Tizanidine" - posebno su učinkoviti kod bolnog grčenja mišića. Nakon tečaja liječenja, lokalni protok krvi se poboljšava.

Kada se liječi aseptična nekroza lijekovima, također je indicirana rehabilitacija:

  • Hodanje štapom u dugim šetnjama. Kretanje prosječnim tempom dvadeset minuta ili hodanje stepenicama pomoći će vam da se brže oporavite.
  • Individualni ili grupni satovi tjelesnog odgoja. Izvode se vježbe koje odabere medicinski instruktor.
  • Od fizioterapije preporučuje se električna stimulacija mišića. Kao rezultat, ne samo da nadoknađuje nedostatak tjelesne aktivnosti, već i smanjuje bol..

Operativna intervencija

Kako kirurški liječiti aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka? Ova se metoda koristi u nedostatku učinka farmakoterapije. Sve intervencije izvode se u općoj ili epiduralnoj anesteziji. U arsenalu liječnika postoji prilično velik broj različitih metoda izvođenja operacija za aseptičnu nekrozu:

  1. Tunelizacija - u kosti se stvaraju dodatne rupe za smanjenje boli i unutarkostnog pritiska. Osim toga, obnavlja se protok krvi. Izvodi se operacija kod jakih bolova u prvoj i drugoj fazi bolesti.
  2. Transplantacija mišićno-koštanog grafta. Kao rezultat, uklanja se bol, poboljšava se protok krvi i jača glava femura. Indikacije su iste kao i za prvu metodu. Među nepoželjnim posljedicama liječenja nekroze glave zgloba kuka treba istaknuti stvaranje krvnih ugrušaka u presađenoj posudi..
  3. Intertrohanterna osteotomija. Istrošeni dio glave bedrene kosti oslobađa se tereta i preraspodjeljuje na druga područja. Koristi se za drugi i treći stupanj bolesti. Nakon operacije, gips se stavlja mjesec i pol dana. Dalje je dozvoljeno hodanje na štakama, a nakon radiografije dopušteno je puno opterećenje. Negativne točke - ograničenje opsega pokreta u oštećenom zglobu, možda će biti teško premjestiti oštećeno područje u drugu zonu.
  4. Artrodeza. Svrha ove operacije je ublažavanje boli umjetnim spajanjem zgloba. Koristi se kod starijih osoba s kontraindikacijama za zamjenu kuka. Zatim se gips nanosi tri mjeseca. Zatim - još jedan za isto razdoblje. Kretanje je dopušteno četiri do šest mjeseci nakon operacije. Posljedice - zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj kralježnici, imobilizacija zgloba.
  5. Artroplastika. Kako se ovom operacijom može izliječiti aseptična nekroza? U tom se slučaju postiže smanjenje intenziteta boli, poboljšanje lokalne opskrbe krvlju i povećanje opsega pokreta. Poznato je nekoliko sorti ove metode, koriste se za drugi i treći stupanj bolesti.
  6. Endoprostetika je zamjena zgloba protezom. Rezultat operacije je obnavljanje pokreta, ublažavanje boli. Ova je metoda prikazana za treći i četvrti stupanj patologije. Nakon operacije propisuju se lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Fraxiparin, Kleksan.

Nakon svih vrsta kirurške intervencije prikazana je rehabilitacija koja se provodi u nekoliko faza. Koji će biti rezultat liječenja? Prognoza nekroze zgloba kuka je nepovoljna, jer je to vrlo ozbiljno stanje koje dovodi do invaliditeta. Blnogo neprestano muče jake boli i ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu. Otkrivanje patologije u ranim fazama daje šansu za uspješan ishod kada se koriste konzervativne i kirurške metode liječenja.

ANHBK u djece

U djece se ova bolest najčešće javlja kod dječaka u dobnoj skupini od tri do deset godina. U osnovi je zahvaćen zglob desnog donjeg uda, aseptična nekroza glave lijevog zgloba kuka rijetka je u praktičnoj medicini. Često nije moguće utvrditi uzrok patologije. Kao i kod odraslih, postoje četiri stadija bolesti, čije trajanje ovisi o raznim razlozima. Za dijagnostiku se koriste CT, MRI, X-ray. Rano liječenje pomaže značajno usporiti napredovanje bolesti. Prilično je teško napraviti prognozu. U nekim slučajevima destruktivni proces u glavi traje godinama, a ponekad i brzo. Izbor taktike za upravljanje i liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka u djece ovisi o trajanju patologije. U početnoj fazi potrebno je vratiti normalan protok krvi, ublažiti bol. U kasnijim fazama jedini je izlaz ugradnja endoproteze. Konzervativno liječenje uključuje čitav niz mjera, kao što su:

  • uporaba lijekova, uključujući injekcije u zglob;
  • hirudoterapija;
  • uporaba ortopedskih pomagala;
  • fizioterapija;
  • fizioterapija.

Važno je zapamtiti da se za bilo kakve pritužbe djeteta na nelagodu u zglobovima obratite zdravstvenoj ustanovi.

Malo povijesti

Poznato je da su se prve informacije o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave zgloba kuka (ICD iz desete revizije dodijelio joj je kod M87) pojavile dalekih tridesetih godina dvadesetog stoljeća. Dugo se godina uspoređuje s uništavanjem glave bedrene kosti kod djece, takozvanom Perthesovom bolešću. Međutim, tada su kliničari primijetili da se u djetinjstvu ova bolest odvija puno lakše, a koštano tkivo se može oporaviti zadržavajući oblik glave femura..

U zasebnoj bolesti nekroza glave zgloba kuka izolirana je tek 1966. godine. Prema medicinskoj statistici, ova bolest postaje čest uzrok protetike. Nažalost, ova se patologija često otkriva kod mladih ljudi i pojedinaca u radnoj dobi. Kao rezultat, kvaliteta života se smanjuje i osoba postaje invalid..

Aseptična nekroza zgloba kuka: simptomi, dijagnoza, liječenje i posljedice

Zglob kuka jedan je od najvažnijih u mišićno-koštanom sustavu. Podržavajući težinu cijelog tijela, zglob može podnijeti ogromna opterećenja.

Ovako izgleda bolest.

Zastupljen je sfernim oblikom i omogućuje upotrebu svih osi kretanja: addukcije i otmice (sagitalna os), fleksije i ekstenzije (frontalna os), pronacije i supinacije (okomita os). Zbog svoje pokretljivosti zglob je često oštećen.

Građa zgloba kuka

Jedna od najopasnijih ozljeda je avaskularna nekroza glave bedrene kosti (ANFH). Posljedica je grubog kršenja lokalne mikrocirkulacije s razvojem ishemije i nekrotizacije komponenata koštane srži glave femura. DDI su rezultat prethodnih operacija zgloba kuka, traume u anamnezi, prethodnog osteomielitisa femura, razvoja epifizne i / ili spondiloepifizne displazije.

Navešćemo nekoliko razloga za poremećaj krvožilnog korita koji dovodi do nekroze:

  • ponovljeni srčani napadi u pozadini arterijske tromboze;
  • dugotrajna insuficijencija opskrbe arterijske krvi zglobu;
  • venski zastoj;
  • kombinirano kršenje arterijsko-venske mreže.

Kao čimbenici koji izazivaju takvu situaciju naznačeni su: urođena hipoplazija žila zgloba kuka, kršenje neurohumoralnih mehanizama regulacije, nedovoljna vaskularizacija glave bedrene kosti povezana s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću vaskularne mreže.

Opskrba krvi zglobu kuka

Pothranjenost koštanih komponenata zgloba kuka - širenje uzroka pojave nekrotičnih promjena.

Simptomi i razlike od koksartroze

Simptomatologija ANFH određena je fazama patologije. Napad je bez vidljivog razloga obilježen asimptomatskom ili manjom boli. Istodobno se održava normalno područje gibanja u zglobu, primjećuje se bol kada se kuk rotira prema unutra.

Napredak bolesti izražava se paroksizmalnom, jakom boli. Ovaj simptom može ukazivati ​​na prisutnost kolapsa ili prijeloma glave femura, svojstvenog završnoj fazi degenerativnih promjena. Oni dovode do smanjenog opsega pokreta i trajne boli, krepitusa i nestabilnosti glave bedrene kosti..

Klinički simptomi ANFH slični su klasičnoj slici koksartroze:

  • bol u preponama koja prolazi duž anterolateralne površine bedra i zrači u zglob koljena. Opterećenje samo pojačava ove osjećaje, s prijelazom boli u lumbalnu regiju. Uvijek ometaju osobu, čak i noću;
  • opseg pokreta u zahvaćenom zglobu je izrazito ograničen. Takvima treba pomoć u samopomoći;
  • jaka hromost na dijelu bolne noge prilikom hodanja;
  • brzo progresivna hipotrofija mišićnog okvira bedra zahvaćene strane;
  • skraćivanje bedra.

Nekroza desnog kuka

Rizik od razvoja aseptične nekroze zbog traume

Prijelomi glave ili vrata bedrene kosti jedan su od glavnih razloga za razvoj ANFH. Najveći rizik je fraktura transepifize (kršenje opskrbe proksimalnim fragmentom do 97,6%), fraktura subepifize (kršenje opskrbe proksimalne glave do 97,4%), fraktura subkapitala (kršenje opskrbe krvlju do 92%).

Postoji nekoliko vrsta prijeloma:

Tip 1: abduktivni, subkapitalni, nepotpuni prijelom bez pomaka. Nastaje uslijed djelovanja otmičkih napetosti. Vrat i dijafiza bedrene kosti tijekom prijeloma usmjereni su prema glavi. Ulomci kostiju čvrsto su zabijeni, a linija površine prijeloma blizu je vodoravnoj. Kršenje opskrbe krvlju je minimalno (do 10,2%). Prognoza za oporavak je dobra.

S lijeva na desno: subkapitalni, transcervikalni, osnovni prijelomi vrata maternice.

Tip 2: addukcija, subkapital, potpuni prijelom bez pomaka. Prijelom se nalazi u okomitoj ravnini, prolazi kroz vrat femura. Trabekule i donji kortikalni sloj su rastrgani, bez pomaka. Mikrocirkulacija je oslabljena za 23,6%. Prognoza je povoljna.

Tip 3: addukcijski prijelom s nepotpunim pomicanjem koštanih struktura. Karakterizira varusna deformacija vrata bedrene kosti, ali fragmenti ostaju povezani zbog postero-donjeg bloka. Distalni fragment kosti nalazi se u položaju vanjske rotacije i otmice s kutom otvorenim prema naprijed. Postoji usitnjeni prijelom stražnje površine vrata. Trabekule i donji kortikalni sloj su pocepani. Kršenje vaskularizacije doseže 42,8%. Rizik od razvoja aseptične nekroze.

Tip 4: Potpuno pomaknuti adukcijski prijelom. Glava gubi sve veze sa sinovijalnom membranom kapsule, uslijed čega fragment postaje slobodan. Kršenje opskrbe krvlju je maksimalno (54,4%). Povećan je rizik od aseptične nekroze.

Da rezimiramo: u slučaju potencijalne ozljede zgloba kuka, morate se obratiti najbližoj hitnoj i napraviti rendgen. Rano dijagnosticiranje može spasiti zglob od uništenja i održati visoku kvalitetu života!

Dijagnostika

Udruženje Research Circulation Osseous razlikuje 4 faze:

  1. Na reentgenogramu nema promjena u zglobu.
  2. Demarkacijska skleroza glave femura bez kolapsa.
  3. Kolaps je vidljiv na X-zrakama: IIIA - kolaps 3 mm.
  4. Degenerativne promjene zglobova.

Faze ANGKB prema ARCO

Međutim, u Rusiji je klasifikacija u pet faza češća:

  1. nema radioloških znakova. Na histološkom uzorku vidljivi su znakovi nekroze spužvaste tvari glave i koštane srži. Klinički se izražava bolnom boli i ukočenosti u zglobu, povećavajući mišićnu slabost.
  2. višestruki prijelomi otiska. Na pozadini nekroze javljaju se mnogi mikroskopski prijelomi. Roentgenogram pokazuje homogeno zamračenje femura, njegova visina je smanjena, površina glave je mjestimice u obliku zbijenih faseta, zglobni prostor je proširen. Podaci magnetskom rezonancom utvrđuju nekrotični nedostatak glave.
  3. sekvestracija. Zglobna glava je spljoštena i izgleda poput izoliranih fragmenata bez strukture različitih oblika i veličina. Vrat kosti je skraćen i zadebljan, zglobni se prostor još više širi.
  4. reparativni. Obnavlja se sluzava supstanca glave bedrene kosti. Na rendgenskom snimku nisu uočljive sekvestropske zone, ocrtana je sjena glave, ali sa zaobljenim prosvjetljenjima poput ciste.
  5. sekundarna deformirajuća artroza. Počinje se pratiti koštana struktura bedrene kosti, znatno se mijenja, narušava se podudarnost zglobnih površina.

Bolest u dinamici.

Važno: kolaps glave bedrene kosti događa se u nevjerojatno kratkom vremenskom razdoblju - 5 mjeseci.

Proučavanje cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti

Koriste se laserska dopplerska protočnost i mikrosenzorski pretvarači unutarkostnog tlaka. Histološki pregled omogućuje vam dijagnosticiranje bolesti, razlikovanje od ostalih patologija i određivanje patogenetskih putova procesa..

Kako bolest napreduje, struktura kosti prolazi kroz promjene. U subhondrijskoj zoni i zoni nekroze povećava se aktivnost osteoklasta, a u zoni skleroze, naprotiv, povećava se aktivnost osteoblasta..

S ANFH, laboratorijski parametri poput protrombinskog vremena, APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) su normalni. Međutim, u usporedbi s bolesnicima s netraumatskom nekrozom i zdravim dobrovoljcima otkrivena su značajna odstupanja u koncentraciji čimbenika koagulacije u krvnoj plazmi..

U osoba s ANFH smanjena je razina grelina, povećana je razina von Willebrandova faktora, inhibitora aktivatora plazminogena-1 (PAI-1), C-reaktivnog proteina, što ukazuje na uključenost ovih čimbenika u mehanizam patogeneze.

Korištenje određenih laboratorijskih parametara kao markera za dijagnozu ANFH obećavajuća je metoda.

Liječenje

Za svaku fazu prema ARCO određuje se trajanje tečaja svake od njih. Za I stupanj i II stupanj - do 6 mjeseci, III - 3-6 mjeseci i trenutni prijelaz u stadij IV.

Rano započinjanje liječenja, dok simptomi otkrivaju samo manju nelagodu u periartikularnom području s ozračivanjem prepona i zgloba koljena, izuzetno je važno.

Zadaci tijekom razdoblja liječenja:

  1. Za pacijente s poviješću traume, intoksikacije, kojoj prijeti rizik (uzimanje glukokortikoida, citostatika), u ranim fazama koristite dijagnostički algoritam ANFH. Uključuje rane kliničke manifestacije, informacijsku analizu srčanih signala pomoću sustava "Screenfax", MRI / CT, radiografiju, laboratorijske testove markera koštanog metabolizma, scintigrafiju, rentgensku / ultrazvučnu denzitometriju.
  2. Uz pomoć nekirurške metode liječenja poboljšati metaboličke procese u fokusu lezije, obnoviti elemente bedrene kosti i vratiti funkciju samog zgloba.

S obzirom na to da je ANFH multifaktorska patologija, potrebno je koristiti integrirani pristup u dijagnozi, liječenju i rehabilitaciji usmjerenom na oporavak:

  • optimalno funkcioniranje svih sustava i organa;
  • mikrocirkulacijski krevet i pokazatelji hemokoagulacije;
  • neuroregulacijski čimbenici;
  • imunološke reakcije;
  • miodikoordinatni procesi i biomehanika zglobova.

Faze liječenja 1-2

Čini se da je najučinkovitiji za povoljnu prognozu. Najvažniji uvjet za uspješno liječenje je strogo poštivanje režima. Trebali biste se odreći loših navika (alkohol i pušenje), izbjegavati preopterećenje i hipotermiju zahvaćenog zgloba.

Terapija je usmjerena u nekoliko pravaca: lijekovi, fizioterapija i terapija vježbanjem.

Pripreme. S aseptičnom nekrozom propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Inhibitori resorpcije kosti (bisfosfonati). Usporavaju uništavanje koštanog tkiva, sprječavaju kompresiju i deformaciju glave femura.
  2. Pripravci kalcija i vitamina D, u obliku aktivnih oblika, olakšavaju stvaranje koštanih struktura i njihovu mineralizaciju. Doza se odabire pojedinačno.
  3. Dodatni izvori minerala i fosfata (osein-hidroksiapatit).
  4. Budući da se čimbenici zgrušavanja krvi mijenjaju s ANFH, nužno se propisuju antitrombocitni lijekovi (courantil, dipiridamol, ksantinol).
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Djeluju analgetski i protuupalno. Najčešće propisani lijekovi su ibuprofen, ketoprofen, diklofenak i njihovi analozi.
  6. Mišićni relaksanti za ublažavanje napetosti mišića oko zgloba.
  7. Multivitaminski kompleksi, hondroprotektori.

Fizioterapija. Glavni zadatak je potaknuti protok krvi u tkivima i pokrenuti / ubrzati regenerativne procese.

  • a) hiperbarična oksigenacija. Pacijent se smjesti u tlačnu komoru, gdje je izložen zraku obogaćenom kisikom u uvjetima povišenog tlaka. Ovaj postupak poboljšava opskrbu kisikom oštećenog područja..
  • b) terapija udarnim valom (SWT). Predstavlja djelovanje zvučnog vala. Izrađen je točkasti, sigurno na mjestu oštećenja. Djelotvorno djeluje na patološka tkiva koja ometaju zacjeljivanje bolesnih zglobova (kristali kalcija ili adhezije). UHT poboljšava opskrbu krvlju tretiranog područja i time pojačava reparativni učinak.
  • c) miostimulacija. Omogućuje obnavljanje mišićnog tonusa s razvojem hipotrofije, koja se često nalazi u ANFH. Stimulacija ublažava grč mišićnih vlakana koja okružuju zglob i ubrzava lokalni protok krvi.

Fizioterapija

Početna faza je istovar zahvaćenog zgloba. U ovom slučaju, pacijent je opremljen štakama, koje mogu hodati i do godinu dana..

Ako su se nakon terapije osjećaji boli smanjili, a biljezi metabolizma kostiju vratili u normalu, štake se otkazuju nakon 2-3 mjeseca. Ali nemojte se žuriti. Istovar zgloba ublažit će bol i spriječiti daljnje uništavanje glave bedrene kosti. Nježni način rada ubrzava zacjeljivanje, brži je i lakši.

S druge strane, pacijentu je potrebna terapija vježbanjem. Poseban skup vježbi smanjit će bol i oticanje zgloba, povećati njegovu pokretljivost. Vježba će razviti ne samo zglob, već i okolne mišiće, sprečavajući razvoj hipotrofije.

Pretilim pacijentima savjetuje se kombiniranje vježbanja s posebno odabranom prehranom. Ova kombinacija postići će najbolje rezultate..

Posebno treba naglasiti važnost fizioterapijskih vježbi u fazi rehabilitacije. Pomoći će ne samo u razvoju operiranog / zamijenjenog zgloba, već i u sprječavanju njegove nestabilnosti..

Liječenje 3-4 faze nekroze

Ako je zglob već prošao u ove faze, tada je proces uništavanja glave bedrene kosti već započeo. Terapija vježbanjem i fizioterapija ostaju u istim venama kao u početnim fazama, a terapija lijekovima prolazi kroz promjene. To je zbog sindroma jake boli, koji pacijenti više ne mogu podnijeti. Propisana su jača sredstva za ublažavanje boli (diklofenak, tramadol).

Terapijski učinak nadopunjuje se intraartikularnim injekcijama hijaluronske kiseline i uvođenjem plazme bogate trombocitima.

Hijaluronska kiselina je važna komponenta sinovijalne tekućine. Takve injekcije poboljšavaju apsorpciju udara sukladnih površina, olakšavaju njihovo klizanje jedna u odnosu na drugu..

PRP terapija (primjena plazme bogate trombocitima) aktivira proces ozdravljenja. Ovo je mlad, ali perspektivan smjer. Pod utjecajem trombocita pojačava se proizvodnja kolagena (glavnog "građevinskog materijala" hrskavice, vezivnog i koštanog tkiva). Integracija osteoblasta, koji pomažu u izgradnji novog tkiva, poboljšava mikrocirkulaciju zbog stvaranja novih žila.

Važno: usprkos širini mogućnosti moderne medicine, konzervativno liječenje djelotvorno je samo u ranim fazama. Na prvim znakovima uništavanja glave, zglob se ne može obnoviti.

U ovoj će se situaciji donijeti odluka o kirurškoj intervenciji. Glavne kombinacije skupina operativnih tehnika [14]:

  • intertrohanterna korektivna osteotomija;
  • modeliranje glave bedrene kosti, uključujući intertrohanteričku korektivnu osteotomiju;
  • modeliranje glave bedrene kosti s autoplastikom, uključujući intertrohanteričku korektivnu osteotomiju;
  • subhondralna autoplastika glave bedrene kosti, uključujući intertrohanteričku korektivnu osteotomiju;
  • segmentna autoplastika glave bedrene kosti, uključujući intertrohanteričnu korektivnu osteotomiju;
  • rekonstrukcija komponenata zdjelice, i to: Hiari zdjelična osteotomija, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju, suprauterinu acetabuloplastiku, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju.

Nijedna operacija ne garantira potpuni oporavak. Smanjuju destruktivne procese unutar zgloba i smanjuju rizik od razvoja sekundarne koksartroze.

Ako se ne liječi

Aseptična nekroza glave zgloba kuka ozbiljna je patologija koja se neće riješiti sama od sebe. Ako situacija ostane bez odgovarajuće pažnje, bolest može dovesti do invaliditeta. U jednom se slučaju može razviti sekundarna koksartroza koja zahtijeva zamjenu zgloba protezom (artroplastika kuka). Tijekom operacije glava zgloba kuka uklanja se zajedno s dijelom bedrene kosti i na njihovo mjesto postavlja proteza.

Zamjena zgloba omogućuje vam računati na povoljnu prognozu. Proteza vam omogućuje potpuno vraćanje izgubljenih funkcija.

Drugi ishod bolesti može biti ankiloza - potpuna nepokretnost u zglobu. Dolazi do potpune degeneracije hrskavičnog pokrova zglobnih površina s rastom vezivnog vlaknastog ili koštanog tkiva.

Invaliditet

ANGKB utječe na sve sfere života: zdravlje, uspješnost, socijalizacija. S dugim trajanjem bolesti u različitim fazama konzervativnog liječenja, pacijenti su bili prisiljeni mijenjati aktivnosti s povećanom tjelesnom aktivnošću. Oni biraju zanimanja koja ne zahtijevaju dugo zadržavanje na "nogama", kretanje i blizu mjesta prebivališta.

Skupina invaliditeta za takve ljude određuje se tijekom medicinsko-socijalnog pregleda u skladu s Dodatkom Naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 27. siječnja 1997. broj 33 Rezolucije Ministarstva rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 27. siječnja 1977. br. 1: "Klasifikacije i vremenski kriteriji koji se koriste u provedbi medicinskih socijalna ekspertiza ".

Invaliditet se dodjeljuje na temelju težine bolesti i pada kvalitete života. Promjena razine invalidnosti provedena je samo u slučaju kirurške intervencije.

Drugim riječima, operacija je najučinkovitija u liječenju aseptične nekroze. Unatoč impresivnosti konzervativnih metoda liječenja, dokazana učinkovitost je upitna..

Liječenje nekroze zgloba kuka i prognoza za oporavak

Aseptična nekroza glave bedrene kosti kronična je bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom kostiju bedrene kosti s naknadnom nekrozom i uništavanjem mineralnih, hrskavičnih tkiva i distrofijom koštane srži. Patologija se razvija nakon ozljede, u pozadini popratnih autoimunih bolesti, uzimanja hormonalnih lijekova i vaskularne ateroskleroze.

ANFH prati akutna bol, ograničena pokretljivost u zglobu kuka. Distrofične promjene u mišićno-koštanom sustavu dovode do pogoršanja kvalitete ljudskog života i teškog invaliditeta.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aseptična nekroza glave bedrene kosti označena je s:

  • idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
  • ljekovita osteonekroza - M87.1;
  • posttraumatska osteonekroza - M87.2;
  • još jedna sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
  • osteonekroza, nespecificirana - M87.9.

Patogeneza

Postoje 2 glavne teorije razvoja bolesti: traumatična i vaskularna.

U prvom se slučaju patološki procesi javljaju nakon mehaničke ozljede, kirurške intervencije na bedrenoj kosti, što je uzrokovalo poremećenu cirkulaciju krvi u arterijama koje hrane subhondralnu zglobnu površinu.

Prema vaskularnoj teoriji, aseptična nekroza glave zgloba kuka razvija se s aterosklerozom, trombembolijom, vazospazmom i drugim bolestima arterija koje dovode krv u oštećeno područje. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi, metabolizam minerala usporava, oslabljene strukture lako se oštećuju, mikrofraktura tuberkula može prouzročiti sabijanje vena, stvaranje krvnih ugrušaka i ometati cirkulaciju krvi.

Kost ne prima potrebne hranjive sastojke, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, raste unutarkostni tlak, razvija se ishemija i nekroza. U mjestu najvećeg opterećenja glave bedrene kosti uočavaju se distrofične promjene, acetabulum trpi u manjoj mjeri.

Fokusi osteonekroze nastaju 3-5 dana nakon početka gladovanja kisikom, postupno dolazi do zamjene mrtvih stanica osteogenim tkivima.

Kad se obnovi protok krvi, kost se ponovno transformira u normalno stanje. Ali ako glava kukovne kosti tijekom tog razdoblja doživi povećano opterećenje, formira se zona perifokalne skleroze. Postoji odvajanje zglobne hrskavice, ozlijeđene su subhondralne ploče i opaža se cistično preslagivanje sinovijalnih tkiva. Destrukcija je popraćena razvojem reaktivnog artritisa, deformirajućom koksartrozom, skraćivanjem vrata bedrene kosti, promjenama u strukturi acetabuluma.

Glavni uzroci nastanka

ANFH se najčešće dijagnosticira u muškaraca starih 30-50 godina, bolest se može razviti u adolescenciji. Oko 50% pacijenata pati od obostranih oštećenja zglobova: patološki proces obično započinje jednim udom, drugi je pod povećanim stresom, a sinovijalne strukture podvrgavaju se sličnom razaranju.

Vaskularni uzroci

Zašto se razvija osteonekroza glave bedrene kosti??

  • koronarna bolest srca;
  • ateroskleroza;
  • masna embolija krvnih žila;
  • dekompresija pri ronjenju do dubine za ronioce, rudare;
  • anemija srpastih stanica;
  • arterijska hipertenzija.

U ranim fazama bolesti mijenjaju se reološka svojstva i sastav krvi, razvija se vaskularni grč i poremećena je mikrocirkulacija. Stvara se žarište nekroze, snaga kostiju se smanjuje, hrskavično tkivo zgloba gubi elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave femura.

Uz aterosklerozu, hiperkolesterolemiju, poremećeni metabolizam lipida, na zidovima krvnih žila stvaraju se masni plakovi koji uzrokuju obliteraciju arterija i tromboemboliju.

Mehanički razlozi

Aseptična nekroza zgloba kuka može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

  • ozljede: iščašenja, prijelomi kostiju kuka;
  • posljedice kirurških operacija na zglobnom području.

Smrt zglobnih tkiva događa se nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali karakteristične kliničke manifestacije pojavljuju se u bolesnika nakon 1,5–2 godine. Razlog može biti prethodno kirurško liječenje, osteosinteza, uporaba vijaka za prijelome kuka.

Metabolički poremećaji i patološka stanja

Autoimuno oštećenje zglobova popraćeno je akutnim upalnim procesima, stvaranjem specifičnih antitijela u krvi, koja se talože u bazalnom sloju femoralnih žila. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim formacijama i tkivima acetabuluma..

Netraumatični razlozi za razvoj avaskularne nekroze uključuju:

  • metabolički poremećaji;
  • autoimune bolesti: skleroderma, sistemski eritemski lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
  • kronična alkoholna opijenost;
  • osteoporoza;
  • pankreatitis;
  • osteopenija;
  • kongenitalna displazija kuka.

Rizična skupina također uključuje bolesnike koji dugotrajno uzimaju glukokortikoide, citostatike, antibakterijska sredstva. Hormonski lijekovi u velikim dozama uzrokuju vazokonstrikciju, poremećenu cirkulaciju u glavi femura.

U 30% slučajeva nije moguće otkriti uzrok patologije (idiopatska osteonekroza femura), može biti nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom, što značajno pogoršava tijek bolesti.

Vrste i faze ANGBK

Aseptična nekroza glava bedrene kosti ima 4 faze razvoja:

  1. Bolest je u početnoj fazi asimptomatska, na RTG snimci se ne otkrivaju promjene u koštanim tkivima. Faza I karakterizira pojava znakova nekroze spužvaste tvari glave femura, hrskavica ostaje nepromijenjena. U nekih je bolesnika pokretljivost zglobova ograničena i razvija se atrofija mišića bedara. Faza traje oko šest mjeseci.
  2. Kasnije se pojavljuju sklerotske i destruktivne promjene, dolazi do frakture otiska, na površinskim koštanim strukturama vidljive su višestruke pukotine. Pacijenti se žale na nelagodu u predjelu bokova prilikom pokretanja.
  3. U ovoj je fazi osoba zabrinuta zbog stalne boli koja se javlja nakon fizičkog napora i ne odlazi dugo u mirovanju. Postoji subtotalna lezija glave, ona se zadeblja, sastoji se od izoliranih, bezobličnih fragmenata, formira se nekoliko žarišta zbijanja ili cistične transformacije. Povećava se zglobni razmak, vrat bedrene kosti postaje kraći i deblji. Pogođeno područje je 30-60%.
  4. U fazi 4 formira se iščašenje ili subluksacija, zglob je potpuno lišen pokretljivosti. Osoba je zabrinuta zbog jake boli. Glava se praktički sruši za 80%, struktura tuberkula je zbijena ili otopljena, ima više pukotina nepravilnog oblika. Nekrotični fragment se odvoji od kosti, može se raspasti na male fragmente ili resorbirati uz naknadnu zamjenu vezivnim tkivom. Rubovi acetabuluma su pomaknuti, zglobni prostor je vrlo malen ili potpuno odsutan. Postoje kontrakture, hipotrofija glutealnih mišića.

S razvojem deformirajuće artroze zgloba kuka u odraslih, javljaju se sekundarne promjene. Glava dobiva oblik gljive, povećava promjer, šupljina se izravnava.

Pregledom se otkrivaju izrasline kostiju (osteofiti), subhondralna skleroza i distrofične ciste. Proces može završiti stvaranjem vlaknaste ankiloze.

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, ANFH se dijeli na periferne, središnje, segmentne i cjelovite. Periferni tip karakterizira oštećenje vanjskog dijela glave bedrene kosti ispod zglobne hrskavice. Središnji fokus osteonekroze formiran je izravno u sredini glave, segmentni ima stožasti oblik i lokaliziran je u gornjem vanjskom dijelu.

Simptomi bolesti

Simptomi aseptične nekroze i ishemije glave femura pojavljuju se postupno. U početku pacijenti prijavljuju nelagodu i manje bolove u zglobu kuka. Bol isijava u lumbalni dio, stražnjicu, noge, prepone, ali najčešće zrači u koljeno s zahvaćene strane.

Neugodne senzacije u prvoj fazi patologije uznemiruju kako u mirovanju (uključujući noću), tako i nakon duge šetnje, biti u uspravnom položaju, obavljati fizički rad, u lošem vremenu. Kako bolest napreduje, bolovi u zglobu se povećavaju, oni su stalno prisutni, posebno kada se ud otme, dok se ustaje iz kreveta. Razvija se atrofija mišića bedara, potkoljenica, s jedne strane tijela stražnjica je spljoštena.

Kod avaskularne nekroze nema simptoma opće slabosti. Zbog boli, osoba se ne može osloniti na zahvaćenu nogu, što rezultira hromošću. U posljednjim fazama smrti femura može se primijetiti da je jedan ud postao kraći i znatno manji u volumenu od zdravog (za 5–8 cm). Osoba se kreće samo uz pomoć potpore.

Dijagnostičke metode

Poteškoće u postavljanju dijagnoze u ranim fazama nastaju zbog nejasne lokalizacije boli i odsutnosti promjena na rendgenskom snimku. Iz tog se razloga preporučuje računalna tomografija kada se pojavi nelagoda u zglobu kuka. Vrlo rijetko je pravilno utvrđena prisutnost simptoma avaskularne nekroze, pacijenti se često liječe od išijasa, išijasa ili osteokondroze lumbalne kralježnice.

Metode hardverske dijagnostike

Trofazna scintigrafija koristi se za utvrđivanje žarišta nekroze zgloba kuka, njegovih simptoma i liječenja. Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna markerska tvar, koja se nakuplja u zahvaćenim stanicama. Nakon toga vrši se skeniranje zgloba, ako se primijeti povećano radioaktivno zračenje, tada se potvrđuje razvoj patološkog procesa.

RTG

Da bi se procijenilo stanje kostiju, izvodi se rendgen zglobova kuka u 2 projekcije studije. U fazi 1 nisu zabilježene promjene, počevši od druge faze, otkriveni su prijelomi otiska, nedostatak strukturnog uzorka, suženje zglobnog prostora, cistične formacije, izravnavanje glave i skraćivanje vrata bedrene kosti. Najčešće se radiografija koristi u kombinaciji s drugim hardverskim dijagnostičkim metodama.

CT skeniranje

Najučinkovitiji način pregleda bolesnika s ANFH je računalna tomografija (CT). Prema njegovim rezultatima procjenjuje se anatomsko mjesto, gustoća koštanih struktura i precizno se određuje lokalizacija lezije. CT pomaže utvrditi stadij i oblik bolesti, otkriti znakove upale koštane srži u ranim fazama razvoja aseptične nekroze.

Magnetska rezonancija

Da bi se postavila točna dijagnoza u 1. fazi bolesti, omogućuje MRI zglobova kuka. Slike jasno pokazuju upalni proces u meduli, primarne promjene u gustim strukturama, nakupljanje sinovijalne tekućine.

Osjetljivost studije je 95-100%.

Tomografija omogućuje točno određivanje stadija bolesti, procjenu stanja kostiju i hrskavičnog tkiva, stupanj prevalencije nekrotičnih promjena.

Laboratorijska istraživanja

Propisana je analiza razine minerala u krvi kako bi se identificirali znakovi patološkog procesa i procijenilo stanje koštanih struktura. S avaskularnom nekrozom glave bedrene kosti, koncentracija kalcija, fosfora, magnezija smanjuje se ili ostaje u granicama normale.

Analiza sastava krvi

Kompletna krvna slika nije informativna.

Važno je odrediti omjer lipoproteina visoke i male gustoće, razinu kreatinina, glukoze, vitamina D.

Za autoimune patologije propisani su reumatski testovi. Imunogenetske i imunoserološke studije neophodne su za identificiranje genetskih bolesti, sistemskog eritemskog lupusa. Također provode istraživanja na razini hormona štitnjače.

Biokemijski pokazatelji

Razvojem nekroze ne uništavaju se samo kosti, već i proteini koji pružaju čvrstoću i elastičnost tkiva. Tijekom razgradnje kolagena nastaju deoksipiridonolin (DPID) i piridinolin.

Ti metaboliti ulaze u sistemsku cirkulaciju i izlučuju se mokraćom. U bolesnika s ANFH koncentracija proteinskih tvari nekoliko je puta veća od dopuštene norme.

Liječenje aseptične nekroze

Metoda terapije odabire se uzimajući u obzir fazu patologije, stupanj destruktivnih promjena, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. Bolest se može liječiti konzervativno i kirurški..

Terapija lijekovima

Prije svega, liječnik koji propisuje lijekove propisuje lijekove (dipiridamol) koji smanjuju ishemiju glave bedrene kosti, normaliziraju cirkulaciju krvi i uklanjaju trombozu. Prikazana je upotreba regulatora metabolizma kalcija u dugom tijeku do 8 mjeseci. Hondroprotektori u kombinaciji s vitaminima skupine B, D neophodni su za obnavljanje zglobnih tkiva.

Pacijenti bi trebali poštivati ​​ortopedski režim, ograničiti opterećenje zahvaćenog uda i kretati se štakama. Izvodi se imobilizacija noge, svakodnevno istezanje. To vam omogućuje pokretanje procesa regeneracije i sprječavanje oštećenja simetričnog zgloba..

Za smanjenje boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i mišićni relaksanti koji ublažavaju grčeve mišića (Mydocalm).

S aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti, liječenje lijekovima djelotvorno je samo u početnim fazama. Lijekovi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta.

Fizioterapijski tretman

Da bi se poboljšalo stanje koštanih tkiva i ubrzao tijek procesa oporavka, propisan je tečaj fizioterapeutskih postupaka. Korisno je za pacijente s ANGBS-om obavljati elektromiostimulaciju, elektroforezu, UHF, hiperbaričnu terapiju kisikom, lasersku terapiju, fito kupke, akupunkturu.

Unutarzglobne injekcije

Da bi se izvršila izmjena plina u nekrotičnim dijelovima, injekcije smjese Perftorana s dimeksidom ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka. Terapijske manipulacije stimuliraju poboljšanje cirkulacije krvi, opskrbu kisikom u subhondralnom tkivu, regeneraciju žarišta nekroze, ublažavanje upale i uklanjanje toksina. Ponavljani tečajevi liječenja dugo mogu značajno usporiti napredovanje destruktivnih procesa, nekroze kostiju.

Blokade

Blokade novokaina u području lumbalno-ilijačnog mišića pomažu u rješavanju sindroma jake boli.

Nakon injekcije anestetika blokira se provođenje živčanih impulsa u donjem udu, a nelagoda u zglobu kuka smanjuje.

Hirudoterapija

Korištenje pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobre rezultate. Upijajući kožu bedra, pijavica ubrizgava određeni broj specifičnih enzima u krv pacijenta. Te tvari ubrzavaju metabolizam, otapaju krvne ugruške, normaliziraju imunološki sustav, poboljšavaju cirkulaciju krvi u kostima.

Preporučuje se ponavljanje tečaja hirudoterapije 2 puta godišnje. Nakon prvih sesija dolazi do pogoršanja i pojačavanja bolova u zglobu, olakšanje dolazi nakon 5-6 postupaka. Ova metoda terapije kontraindicirana je za liječenje djeteta, trudnica, osoba koje pate od hipotenzije i hemofilije..

Terapijska gimnastika i masaža

Vježbe za masažu i fizioterapiju koriste se kao dodatne metode liječenja. Tijekom postupka rade se mišići leđa i bedara, čime se poboljšava protok krvi u problematična područja.

Vježbe terapije vježbanjem usmjerene su na jačanje mišićno-ligamentnog aparata, ublažavanje grčeva i kontraktura. Skup klasa odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Da bi se smanjila bol i povećala pokretljivost nogu, potrebno je izvoditi dinamičke i statičke vježbe kojima se treniraju atrofirane mišićne skupine.

Dijeta

Da biste izgubili kilograme, smanjili simptome aseptične nekroze glave zgloba kuka i postigli uspjeh u liječenju, morate se pravilno hraniti. Da bi se ojačale kosti, prehrani treba dodati više hrane koja sadrži nezasićene masne kiseline: morska riba, laneno ulje. Da bi se održala elastičnost zglobnih ligamenata i hrskavice, korisno je jesti nemasno meso, brokulu i papriku. Agrumi, mrkva, šipak, zeleni čaj djeluju antioksidativno.

Fermentirani mliječni proizvodi, cjelovite žitarice, mahunarke, orašasti plodovi, bundeva i svježi krastavci pomažu u obnavljanju rezervi minerala i jačanju kostiju. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, preporuča se slijediti niskokaloričnu dijetu i frakcijsku prehranu..

Zabranjena hrana uključuje brzu hranu, transmasti, prerađenu hranu, jaja i meso od organa. Ne možete piti kavu, jaki čaj, trebali biste potpuno napustiti upotrebu alkoholnih pića.

Operacija za aseptičnu nekrozu

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate, bolest brzo napreduje i osoba ne može voditi normalan život, preporučuje se operacija. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

  • Dekompresija ili tuneliranje je stvaranje dodatnih rupa u koštanoj strukturi. Ova tehnika omogućuje vam smanjenje pritiska u bedrenoj kosti, obnavljanje protoka krvi i ubrzavanje klijanja novih krvnih žila. Operacija je učinkovita u fazama 1 i 2 ANGBK.
  • Transplantacija koštanog mjesta (artroplastika) vrši se zamjenom uklonjenog fragmenta zahvaćenog tkiva dijelom mišićno-koštanog implantata uzetim s površine fibule ili umjetnim materijalom izrađenim od kalcijevog sulfata. Rezultat terapije je jačanje glave bedrene kosti, uklanjanje akutne boli i povećana cirkulacija krvi. Operacija se može zakomplicirati trombozom presađenih žila, provodi se s prosječnom težinom bolesti.
  • Endoprostetika je zamjena zahvaćenog zgloba kuka umjetnom protezom. Glava i acetabulum pacijenta potpuno su uklonjeni, a na njihovo mjesto ugrađena je pokretna konstrukcija koja izvršava funkcije zgloba. Operacija se izvodi u slučaju ozbiljnog uništavanja sinovijalnih tkiva.

U starijih bolesnika koji pate od bolesti koje ne dopuštaju artroplastiku bedrene kosti ili endoprotetiku, vrši se uklanjanje mrtvog tkiva zgloba, glava i šupljina se podudaraju u svrhu fuzije.

Za razliku od ostalih metoda, atrodeza je mutilacijska operacija, nakon koje osoba neće moći hodati oko 6 mjeseci, postaje onesposobljena.

Rehabilitacija

Trajanje oporavka ovisi o vrsti liječenja. Nakon operacije rehabilitacija je prilično duga, može trajati i do 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju, ud je imobiliziran, pacijent se mora kretati na štakama, nositi ortopedske uređaje. Za bilateralnu operaciju potreban je odmor u krevetu 2 mjeseca.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka, pacijentima se propisuju razrjeđivači krvi. Pod nadzorom instruktora provode se terapijske vježbe za razvoj zgloba, propisani su fizioterapijski postupci. U većini slučajeva, na kraju 4 mjeseca rehabilitacije, osoba se počinje samostalno kretati bez oslanjanja na štap ili štake.

Učinkovitost liječenja može se suditi prema nestanku sindroma boli. Svaka 3 mjeseca potrebno je napraviti kontrolni RTG, napraviti biokemijsku analizu krvi i urina i provesti preventivnu terapiju.

Invaliditet i prognoza za oporavak

Nemoguće je postići potpunu obnovu zgloba, ali pravovremenim liječenjem moguće je usporiti napredovanje destruktivnih procesa u femuru, stabilizirati stanje, održati pokretljivost udova i spriječiti razvoj invaliditeta.

Top