Kategorija

Popularni Postovi

1 Koljena
Vježbe za skoliozu stupanj 2
2 Koljena
Sport za osteohondrozo kralježnice: korist ili šteta
3 Giht
Osteoartritis: što je to, simptomi, metode liječenja i specifičnosti
Image
Glavni // Masaža

Tko je reumatolog, što liječi, s kojim simptomima ga kontaktirati


Iz ovog ćete članka naučiti: tko je reumatolog, koje bolesti liječi, s kojim pritužbama biste trebali ugovoriti sastanak s njim. Opisani su tipični pregled kod reumatologa, dijagnostičke metode koje koristi za utvrđivanje točne dijagnoze..

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, 8 godina radnog iskustva. Visoko obrazovanje iz specijalnosti "Opća medicina".

Liječnici reumatologije specijalisti su koji dijagnosticiraju i liječe razne reumatološke bolesti. To su razni oblici artritisa i druge patologije koje zahvaćaju zglobove, kosti, mišiće i vezivno tkivo..

Imenovanje reumatologa

Najčešće se liječnici ove specijalnosti suočavaju s takvim bolestima (detaljniji opis ovih bolesti nalazi se u nastavku):

  1. Reumatoidni artritis.
  2. Artroza.
  3. Sistemski eritemski lupus.
  4. Sklerodermija.
  5. Vaskulitis.
  6. Giht.
  7. Psorijatični artritis.
  8. Osteoporoza.
  9. Bechterewova bolest.

Prema dokumentaciji Ministarstva zdravstva Rusije, ne postoji takva specijalnost kao dječji reumatolog. Međutim, u praktičnoj medicini još uvijek postoji podjela između odraslih i pedijatara:

  • dječji reumatolozi su obično liječnici koji su odradili staž iz specijalnosti "Pedijatrija";
  • odrasli - oni koji su odradili staž iz specijalnosti "Opća praksa (obiteljska medicina)" ili "Terapija".

Ova je podjela praktične vrijednosti zbog osobenosti reumatoloških bolesti u djece (odnosno mlađe od 18 godina) - njihovog tijeka i liječenja.

Možete ugovoriti sastanak kod reumatologa u smjeru terapeuta ili pedijatra. Ponekad se pacijenti izravno obraćaju ovom stručnjaku.

Liječnici reumatologije rade u poliklinicama ili reumatološkim odjelima velikih bolnica; ako u bolnici nema takvog stručnjaka, njegove funkcije obično obavljaju terapeuti, kardiolozi ili pedijatri.

U težim slučajevima pacijenti se upućuju na konzultacije s reumatologom u veći medicinski centar.

Koje bolesti liječe reumatolozi

Mnogi ljudi nemaju pojma o području djelovanja reumatologa, onome što on liječi. Ti su se liječnici specijalizirali za pružanje medicinske skrbi za prilično širok spektar bolesti, što uključuje:

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest

Bol, oteklina i ukočenost u mnogim zglobovima

Bolest zahvaća male zglobove na rukama i nogama.

Reumatska groznica je sistemska bolest

Uzrok - streptokokna infekcija

Upalni proces uglavnom pogađa srce, zglobove, kožu i živčani sustav

Pojavljuje se uslijed uništavanja zglobne hrskavice i koštanog tkiva smještenog ispod njih - uglavnom u odraslih i starijih osoba

Glavni simptomi su bol, smanjena pokretljivost u zglobovima

Češće zahvaća vrhove prstiju, donji dio leđa, koljena i zglobove kukova

Česta upala zgloba uzrokovana taloženjem kristala mokraćne kiseline

Razlog je kršenje metabolizma mokraćne kiseline u tijelu

Baza nožnog palca češće je zahvaćena - postaje crvena, povećana i oštro bolna

Upala zglobova u bolesnika s psorijazom

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) - autoimuna bolest

Bol, ograničena pokretljivost u leđima

Upalni proces utječe na zglobove

Najčešće se razvija u kralježnici i sakroilijakalnim zglobovima

Sistemski eritematozni lupus - autoimuna bolest

Osip na koži lica, bolovi u zglobovima (uglavnom na rukama i nogama), čirevi u ustima

Imunološki sustav tijela oštećuje vlastita zdrava tkiva - na primjer, kožu, zglobove, pluća, bubrege, krvne žile, mozak

Skleroderma je sistemska bolest autoimunog podrijetla

Zadebljanje i otvrdnjavanje kože (posebno na rukama i licu)

Oštećen protok krvi u prstima ruku i nogu (posebno kada su izloženi hladnim temperaturama - Raynaudov fenomen)

Bol i ukočenost mišića i zglobova

Utječe na vezivna tkiva koja čine mišiće, krvne žile, zglobove i unutarnje organe

Sjogrenov sindrom - autoimuna bolest

Suha usta i oči

Zahvaćeno je vezivno tkivo žlijezda vanjske sekrecije

Poremećaj vezivnog tkiva koji uzrokuje upalu u mišićima

Mišićna bol i slabost, umor, otežano gutanje i disanje

Uzroci su nepoznati, ali vjeruje se da se javlja uslijed virusne infekcije mišićnog tkiva

Uzrokuje smanjenje gustoće i čvrstoće kostiju

Glavni razlog je uklanjanje minerala iz kostiju (uglavnom kalcija)

Opasnost - rizik od prijeloma dramatično se povećava

Kronično stanje koje uzrokuje bol u cijelom tijelu

Umor, slabost, oslabljeno pamćenje i koncentracija, glavobolje

Vaskulitis - skupina bolesti

Krvne žile su zahvaćene upalom

Groznica, gubitak kilograma, bolovi u mišićima i zglobovima, osip na koži

Glavobolja, krvarenje iz nosa, bolovi u trbuhu

Ovo nije potpuni popis bolesti koje dijagnosticira i liječi reumatolog..

Koji su simptomi upućeni reumatologu

U većini slučajeva liječnika opće prakse (terapeuta) ili pedijatra pacijenti upućuju k reumatologu. Ti stručnjaci upućuju pacijente na reumatologa ako sumnjaju da imaju reumatološke bolesti i žele potvrditi dijagnozu..

Primjerice, ako se osoba požali na trajne bolove u mišićima i zglobovima koji ne nestaju u roku od nekoliko dana, terapeut će možda htjeti otkriti jesu li ti simptomi uzrokovani patologijama iz područja reumatologije, poput sistemskog eritemskog lupusa ili reumatoidnog artritisa..

Vrlo je važno da se pacijentu što prije točno dijagnosticira, jer se samo pravovremenim započinjanjem odgovarajućeg liječenja mogu nadati pozitivnim rezultatima..

Reumatolog ima specijalizirano znanje potrebno za utvrđivanje točnog uzroka postojećih simptoma. Također, pacijenti se upućuju na konzultacije s reumatologom radi propisivanja najučinkovitijeg liječenja već dijagnosticirane bolesti, radi sprečavanja komplikacija.

Kakav je sastanak s reumatologom

Tijekom sastanka liječnik saznaje pritužbe pacijenta, provodi cjeloviti liječnički pregled postavljajući mnoga razjašnjavajuća pitanja o prirodi boli i drugim postojećim simptomima.

Kada se pripremate za prvi posjet reumatologu, korisno je pripremiti sljedeće podatke:

  • Popis svih simptoma koje imate, a koji su vas ili vašeg terapeuta ponukali na razmišljanje o mogućnosti reumatološke bolesti.
  • Rezultati prethodno položenih laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja.
  • Cjelovit popis lijekova koje uzimate, uključujući sve vitamine, homeopatske lijekove i dodatke prehrani.
  • Obiteljska anamneza, uključujući sve poznate slučajeve reumatološke bolesti kod rođaka.

Nakon primanja početnih podataka, reumatolog može uputiti pacijenta na dodatni pregled koji može uključivati:

  1. Laboratorijski pregled krvi. Vrsta potrebnih testova ovisi o karakteristikama bolesti. Primjerice, kod reumatoidnog artritisa potrebno je odrediti reumatoidni faktor, brzinu sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein.
  2. Rentgenski pregled - omogućuje vam otkrivanje oštećenja kostiju i zglobova kod različitih reumatoloških bolesti.
  3. Ultrazvuk - omogućuje vam vizualizaciju mekih tkiva, uključujući mišiće, ligamente, tetive, jetru, slezenu, srce i druge organe. Ultrazvučni pregled prstiju
  4. Računalna tomografija ili magnetska rezonancija - pomažu u pružanju detaljne slike bilo koje strukture u tijelu.

Rezultati ovih testova pomoći će liječniku da postavi konačnu dijagnozu i utvrdi uzrok zabrinutosti pacijenta. Tada reumatolog propisuje željeni tretman i nadgleda njegovu učinkovitost.

Metode liječenja reumatoloških bolesti

Priroda liječenja i vrsta korištenih lijekova ovisi o određenoj vrsti reumatološke bolesti.

Oslonac liječenja mnogih od ovih bolesti je uporaba:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) - na primjer, ibuprofen, diklofenak;
  • kortikosteroidi poput prednizona
  • lijekovi koji modificiraju bolest - metotreksat, ciklosporin, sulfosalazin.

Fizikalna terapija također igra važnu ulogu. Pomaže u održavanju pokretljivosti zglobova i održavanju mišićne snage i fleksibilnosti.

Ponekad su potrebne kirurške intervencije. U takvim slučajevima reumatolog upućuje pacijenta na traumatologa..

Primarni izvori informacija, znanstveni materijali o toj temi

  • Difuzne bolesti vezivnog tkiva: vodič za liječnike. Mazurov V.I., SPb: SpetsLit., 2009.
  • Dijagnoza reumatskih i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Praktični vodič. Okorokov A.N., M.: Medicinska literatura.
  • Reumatske bolesti. Vodič za internu medicinu. Nasonov V.A., Bunchuk N.V., Moskva: Medicina, 1997.
  • Reumatske bolesti: nomenklatura, klasifikacija, standardi dijagnoze i liječenja. Kovalenko V.N., Shuba N.M., Kijev: grupa Katran, 2002.
  • Dijagnoza reumatskih i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Praktični vodič. Okorokov A.N., M.: Medicinska literatura.
  • Reumatske bolesti: nomenklatura, klasifikacija, standardi dijagnoze i liječenja. V.N.Kovalenko V.N., Shuba N.M., K.: Katran group, 2002.

Reumatolog u Moskvi

Reumatolog se bavi dijagnozom, liječenjem i prevencijom bolesti zglobova, proučava poremećaje mišićno-koštanog sustava i patologiju zarazne, autoimune i upalne prirode. Vodeći reumatolozi u Moskvi rade u bolnici Yusupov. Duboko su uključeni u probleme zglobova i krvnih žila, kao i bolesti srca povezane s reumatološkim procesima u tijelu. Dobar reumatolog bavi se sljedećim pitanjima:

Primjenjuje najsuvremenije metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike reumatoloških bolesti;

Odabire visoko učinkovit tretman;

Razvija individualne preventivne mjere usmjerene na uklanjanje patologije vezivnog tkiva.

Pronaći dobrog reumatologa u Moskvi nije lako. Specijalisti bolnice Yusupov temeljito su proučili sve temeljne temelje medicine i razumiju sve vrste složenih kliničkih situacija. Reumatologija uključuje širok raspon mnogih bolesti, čija je manifestacija prilično raznolika. Specijalist u ovom području mora izvrsno razumjeti kardiologiju, bubrežne bolesti, imunologiju i bolesti krvi..

Imenovanje kod liječnika

Potrebno je ugovoriti sastanak s reumatologom u prisutnosti sljedećih manifestacija bolesti:

Ograničenja pokretljivosti, bolovi u zglobovima;

Oticanje kože i temperatura iznad njih;

Bolovi u kralježnici;

Bolovi u mišićima i zglobovima;

Promjene u reljefu i crvenilu kože.

Da biste posjetili liječnika u prikladno vrijeme za vas, zakažite sastanak s reumatologom putem Interneta. Savjetnici call centra pomoći će vam da odaberete vrijeme i detaljno vam reći kako doći do bolnice Yusupov.

Kakva je konzultacija

Savjetovanje s reumatologom u Moskvi započinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom bolesti i života, objektivnim pregledom, tijekom kojeg se ispituje zahvaćeno područje, stupanj poremećaja pokreta utvrđuje se provođenjem funkcionalnih testova.

S obzirom na sličnu simptomatologiju većine patologija mišićno-koštanog sustava, reumatolog u svojoj praksi koristi sveobuhvatan pregled kako bi postavio precizniju dijagnozu. Da bi eliminirali pogreške, liječnici bolnice Yusupov koriste laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Propisan je krvni test za određivanje razine C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, mokraćne kiseline itd. Od instrumentalnih metoda liječnici koriste RTG, ultrazvuk, magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju. Reumatolozi u bolnici Yusupov pojedinačno odabiru optimalni režim terapije, koristeći različite pristupe liječenju bolesti, ovisno o općem stanju pacijenta.

Specijalisti u liječenju reumatoloških bolesti koriste antibakterijske, nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike, citostatike i provode hormonsku injekcijsku terapiju. Takav integrirani pristup može značajno smanjiti aktivnost upalnog procesa, usporiti napredovanje bolesti i spriječiti pojavu mogućih komplikacija..

Što liječi reumatolog

Glavne bolesti koje su uključene u profil najboljih reumatologa u Moskvi su:

  • Artritis (od ramenog zgloba do zglobova prstiju);
  • Reumatizam (može biti komplikacija prethodne gripe ili prehlade);
  • Osteoporoza;
  • Giht.
Ali ovo je samo mali popis bolesti s kojima se bave stručnjaci bolnice Yusupov; zapravo je popis patoloških stanja mnogo širi. Reumatologija uključuje upalne i degenerativno-distrofične lezije mišićno-koštanog sustava, sistemska i lokalna oštećenja tkiva koja dovode do pojave takvog neugodnog simptoma kao što su bolovi u zglobovima. Ukupno, nadležnost reumatologa obuhvaća stotinjak bolesti koje karakteriziraju lezije gotovo svih ljudskih organa i sustava: kralježnice, kostiju, zglobova, mišića, unutarnjih organa i krvnih žila..

Ozbiljnu opasnost za bolesnike predstavljaju uznapredovale reumatske bolesti, čiji je razvoj u biti popraćen komplikacijama. Kada su sva podržavajuća vezna tkiva (hrskavica, kosti, ligamenti) uključena u patološki proces, pacijent se suočava s takvim globalnim problemima kao što je ograničenje pokretljivosti tijela u pogođenim područjima ili invaliditet.

Ako pacijent dođe na sastanak s reumatologom s kompliciranim oblikom bolesti, tada ga stručnjak neće uvijek moći izliječiti. Reumatolozi u bolnici Yusupov provode terapiju usmjerenu na smanjenje težine simptoma bolesti i sprečavanje komplikacija, produljujući razdoblje između pogoršanja bolesti. Pojačana terapija može poboljšati učinkovitost formulacija, vratiti pacijentu mogućnost samostalnog kretanja po kući i ulici bez pribjegavanja vanjskoj pomoći.

Reumatološke bolesti utječu na mentalno stanje osobe, jer utječu na obiteljske odnose, sposobnost socijalne realizacije i mentalnu aktivnost. Stoga u bolnici Yusupov radi čitav tim stručnjaka koji u svim smjerovima pomaže pacijentima s tako teškom patologijom.

Reumatolozi liječe bolesti različitih tkiva i organa. Bolesti zglobova uključuju:

  • Infektivni artritis;
  • Reumatoidni artritis;
  • Osteoartritis;
  • Reiterov sindrom ili reaktivni artritis;
  • Idiopatski juvenilni artritis;
  • Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis;
  • Pozadinski artritis crijevne upale;
  • Ostale vrste artritisa;
  • Stillova bolest;
  • Giht i pseudogiht.
  • Reumatolozi također liječe difuzne bolesti vezivnog tkiva:
  • Sjogrenova bolest;
  • Lupus eritematozni;
  • Dermatomiozitis;
  • Sistemska sklerodermija.
Reumatološke bolesti uključuju ne samo lezije vezivnog tkiva, već i lezije mišićnih vlakana, krvnih žila i unutarnjih organa:
  • Polymyalgia rheumatica;
  • Akutna reumatska groznica;
  • Ponavljajući polihondritis;
  • Behcetova bolest;
  • Fibromialgija;
  • Osteoporoza.
Sistemski vaskulitis, vaskulopatija i neke druge bolesti izdvajaju se u zasebnu skupinu reumatoloških patologija:
  • Hipereozinofilni angiitis;
  • Mikroskopski vaskulitis;
  • Purpura Schönlein-Genoch;
  • Aortoarteritis;
  • Hortonov arteritis;
  • Polyarteritis nodosa;
  • Kawasakijeva bolest;
  • Krioglobulinemični vaskulitis;
  • Antifosfolipidni sindrom;
  • Nespecifični vaskulitis.
Vodeći stručnjaci iz područja reumatologije u bolnici Yusupov posvećuju puno vremena i pažnje svakom pacijentu. O autoimunom mehanizmu razvoja bolesti govori se u slučaju kada je vezivno tkivo svih sustava uključeno u patološki proces. Stoga je potrebno proći temeljitu dijagnozu od strane kvalificiranog stručnjaka..

Dijagnostika

Kao što pokazuje praksa, pacijent ne dolazi izravno na sastanak kod reumatologa, već po uputnici srodnih stručnjaka. S obzirom na činjenicu da je reumatologija usko povezana s drugim područjima medicine, simptomi reumatoloških bolesti vrlo su slični manifestacijama drugih bolesti. Prije svega, to su zarazne, kardiološke, onkološke i hematološke bolesti..

Prva faza instrumentalne dijagnostike reumatoloških bolesti je radiografija. Kao dodatne metode reumatolozi koriste MRI (magnetska rezonancija) i CT (računalna tomografija). MRI je metoda kojom liječnik skenira sloj tijela pacijenta po sloju pomoću magnetskog polja i radio valova. MRI snimke mogu vam pomoći razjasniti stanje mekog tkiva koje okružuje zahvaćeno područje. Koristi se za pojašnjenje dijagnoze i daljnje taktike liječenja reumatskih bolesti intervertebralnih diskova, živčanih vlakana i ligamenata. CT (računalna tomografija) radi se rendgenskim zrakama koje daju informacije o fizičkim svojstvima zahvaćenog organa.

U bolnici Yusupov reumatolozi koriste suvremenu dijagnostičku metodu - denzitometriju. Sastoji se u temeljitom proučavanju značajki gustoće kostiju. Ova metoda igra važnu ulogu u dijagnozi osteoporoze. Rutinski se radi i opći test krvi koji vam omogućuje otkrivanje upalnog procesa u tijelu ili drugih specifičnih znakova upalnog procesa.

Specijalisti bolnice Yusupov slijede preporuke koje je odobrio glavni reumatolog Rusije, međunarodni protokoli. Za dijagnozu i liječenje pacijenata koriste najnoviju opremu vodećih europskih proizvođača, inovativne režime liječenja suvremenim lijekovima u skladu s važećim protokolima. Dobar reumatolog je terapeut, nefrolog i kardiolog. Autoimune bolesti mogu utjecati na živčani, endokrini sustav i probavni trakt. Stoga su u bolnici Yusupov u postupak liječenja uključeni povezani stručnjaci..

Tražite li reumatologa u Moskvi i ne znate s kime se dogovoriti? U bolnici Yusupov svaki pacijent prolazi sveobuhvatan pregled. Ovo je prvi korak prema oporavku. Zahvaljujući individualnom pristupu liječenju svakog pacijenta, liječnici bolnice Yusupov uspijevaju postići izvanredne, trajne rezultate. Možete ugovoriti sastanak s reumatologom u Moskvi za sastanak ili konzultacije pozivom kontakt centra bolnice Yusupov.

Koji su simptomi za posjet reumatologu i što liječi

Reumatologija je specijalizacija interne medicine koja se bavi dijagnozom i terapijom grupa bolesti koje se očituju u sistemskim / lokalnim oštećenjima vezivnog tkiva mišićno-koštanog sustava ljudskog tijela. Reumatolog je liječnik koji proučava etiologiju i patogenezu bolesti vezivnog tkiva, kao i dijagnosticira te bolesti, a potom provodi terapiju i prevenciju ponavljanja takvih bolesti. Što liječi reumatolog i s kojim simptomima ga kontaktirati?

Prvo, shvatimo koje su bolesti u nadležnosti reumatologa.

Što liječi reumatolog

Danas je popis reumatoloških bolesti prilično velik (preko 200 bolesti), međutim, postoji uvjetna klasifikacija reumatoloških bolesti.

  • Sistemske bolesti praćene oštećenjem vezivnog tkiva;
  • Bolesti koje nastaju u pozadini patološke disfunkcije imunološkog sustava;
  • Bolesti zglobova koštane baze prsa, kralježnice i lubanje (aksijalni kostur);
  • Bolesti zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, kao i njihov pojas (pomoćni kostur);
  • Sistemski vaskulitis;
  • Srčana patologija;

U nastavku dajemo mali popis bolesti koje treba liječiti uz pomoć ovog liječnika..

  • Sinovitis je bolest koju karakterizira upala unutarnjeg sloja zglobne vrećice i naknadno nakupljanje tekućine (eksudata) na mjestu upalnog procesa;
  • Bursitis je bolest koju karakterizira upala sluznica u području zgloba;
  • Ankilozirajući spondiloartritis - sistemsko oštećenje zglobova lokalizirano u SIJ, mekim paravertebralnim tkivima i zglobovima kičmenog stupa;
  • Adamantiadis-Behcetova bolest je sistemska imunopatološka upala zglobova nepoznatog podrijetla, popraćena oštećenjem sluznice tkiva vida, tkiva kože, genitalija i usne šupljine;
  • Giht je kronična bolest koja se razvija u pozadini metaboličkih poremećaja, što izaziva taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima;
  • Sistemska sklerodermija bolest je vezivnog tkiva autoimune etiologije koja se javlja u pozadini generalizirane fibroze, upale i poremećaja mikrocirkulacije, popraćena oštećenjima kožnih tkiva, unutarnjih organa, mišićno-koštanih struktura i krvnih žila;
  • Reumatoidni artritis. Ova bolest je sustavna, karakterizira oštećenje malih zglobova, ima složen autoimuni razvoj i tijek. Može izazvati deformaciju zglobova;
  • Stečene srčane mane - skupina bolesti koje se javljaju u pozadini morfoloških i / ili funkcionalnih promjena u jednom / nekoliko srčanih zalistaka, što dovodi do patoloških poremećaja u radu srca;
  • Osteoporoza je bolest koštanog tkiva u pozadini nedostatka kalcija, koju karakterizira povećana krhkost kostiju;
  • Granulomatoza s poliangiitisom je autoimuna upala (granulomatozna) zidova krvnih žila, s oštećenjem malih krvnih žila i unutarnjih organa;
  • Fibromialgija. Do danas uzrok ove bolesti nije poznat, karakterizira ga sindrom boli mišićno-koštanog sustava;
  • Sharpeov sindrom je sistemska bolest koja kombinira pojedinačne pojave dermatomiozitisa, lupus eritematozusa i sklerodermije;
  • Dermatomiozitis (Wagnerova bolest) teška je sistemska bolest vezivnog, kožnog i mišićnog tkiva, što dovodi do poremećaja mišićnih funkcija, stvaranja eritema na koži, vaskularnog edema, popraćenog oštećenjem unutarnjih organa. Često se komplicira gnojnim procesima kalcifikacije;
  • Artroza je kronična bolest zglobova koja dovodi do deformacije zgloba i ograničene pokretljivosti;
  • Spondiloza je bolest koja se javlja u pozadini poremećaja funkcioniranja endokrinog sustava (u procesu starenja)
  • Borelioza koja se prenosi krpeljima je bolest koja se javlja kada ugriz krpelja ugrize, a zatim bakterije uđu u ljudsko tijelo (najmanje 5 različitih vrsta). Ako postoji predispozicija, bolest zahvaća tkiva zglobova, živčani i kardiovaskularni sustav, kao i organe vida;
  • Reaktivni artritis je bolest koja zahvaća zglobna tkiva koja se javlja u pozadini zarazne lezije tijela;
  • SLE (Liebman-Sachsova bolest) je sistemska patologija vezivnog tkiva difuzne prirode, koja se javlja s imunokompleksnom lezijom vezivnog tkiva, kao i njegovih derivata, zahvaćajući žile mikrocirkulacije;

Pored navedenih bolesti, reumatolog liječi juvenilni idiopatski artritis, uključujući Stillovu bolest, suhi sindrom, Takayasuov arteritis, preosjetljivi i krioglobulinemični vaskulitis, sindrom antifosfolipidnih antitijela, Shenlein-Henoch purpura i još mnogo toga..

Kada posjetiti reumatologa

Postoji nekoliko simptoma, uz pojavu kojih je potrebno što prije kontaktirati ovog stručnjaka..

  • Zglobovi su jaki (pucaju);
  • U kosturu postoji bol;
  • Postoji upala u zglobovima;
  • Sindrom boli u području zglobova, mišićnog tkiva, kostiju prisutan dulje vrijeme bez ikakvog razloga;
  • Niska pokretljivost zglobova uz nelagodu, uključujući bol. S opterećenjima, osjećaji boli se povećavaju;
  • Ukočenost u tijelu, posebno nakon noćnog sna;

Simptom reumatoloških bolesti može biti vrućica, osip na koži, vrtoglavica i drugi. Općenito, puno je više simptoma sistemskih bolesti, ali u pravilu se oni u početku upućuju terapeutu, a liječnik kasnije reumatologu. Postoje i situacije u čijoj nazočnosti trebate kontaktirati reumatologa kao preventivnu mjeru.

  • Ako je među bliskim rođacima netko bolestan / bolestan od Liebman-Sachsove bolesti, reumatoidnog artritisa, sistemskog vaskulitisa ili sistemske sklerodermije;
  • Ako su česte zarazne bolesti, tonzilitis;
  • Dolazi do dugotrajnog i nerazumnog porasta tjelesne temperature;
  • Postoji naglo smanjenje tjelesne težine bez prisutnosti značajnih razloga;

Koje dijagnostičke metode i laboratorijske pretrage mogu biti potrebne

U većini je slučajeva nemoguće uspostaviti točnu dijagnozu bez instrumentalnih dijagnostičkih postupaka i laboratorijskih testova. To se može objasniti sličnošću manifestacija različitih reumatoloških bolesti..

  • UAC;
  • Krvni test za upalu i autoimunu aktivnost (reumatoidni faktor;
  • Radiografija. Ovaj je postupak primarni tijekom dijagnoze i omogućuje vam procjenu stanja različitih tkiva;
  • TENK;
  • Krvni test za ESR;
  • Neke metode ultrazvučnog pregleda (na primjer, ehokardiografija);
  • MRI se smatra dodatnom dijagnostičkom metodom u reumatologiji, međutim poželjan je kao informacija za usporedbu;
  • Denzitometrija;
  • Test krvi za antitijela na nativnu DNA (ako se sumnja na sistemski lupus)
  • Test krvi za CRP;
  • Krvni test na mokraćnu kiselinu, ukupni protein;
  • CT;
  • Neopterin;
  • Krvni test na antinuklearni i anticitrulinski faktor;

Savjeti reumatologa

Svatko zna da je najbolji način liječenja bolesti minimalizirati vjerojatnost da se ona pojavi. Mnoge se reumatološke bolesti mogu spriječiti slijedeći dolje navedene savjete.

  • Potrebno je baviti se sportom i općenito voditi aktivan životni stil. Sport treba shvatiti kao plivanje, atletiku i druge, ali bolje je isključiti sportove s dizanjem utega;
  • Tijekom radnog vremena dana, preporučljivo je isključiti dugo odgađanje u jednom položaju, a ako to nije moguće, povremeno biste trebali raditi zagrijavanje ili gimnastiku;
  • Šetajte više na svježem zraku;
  • Pazite na držanje tijela;
  • Tijekom hladnog vremena vitaminski / vitaminski kompleksi neće biti suvišni;
  • Pravilna i uravnotežena prehrana preduvjet je zdravog tijela;
  • Izbjegavajte hipotermiju;

Uzimajući u obzir činjenicu teškog i dugotrajnog, te nekoliko neuspješnih liječenja raznih reumatoloških bolesti, pridržavanje gore navedenih savjeta dobra je briga za vaše zdravlje i budućnost. Međutim, izbor je uvijek vaš. Nemojte biti bolesni.

Reumatolog - što je ovaj liječnik? Koje bolesti liječi? Koji se testovi mogu propisati?

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Dogovorite sastanak s reumatologom

Da biste dogovorili sastanak s liječnikom ili dijagnostiku, samo trebate nazvati jedan telefonski broj
----- u Moskvi

----- u Sankt Peterburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na potrebnu kliniku ili uzeti narudžbu za sastanak sa stručnjakom koji vam treba.

Možete i pritisnuti zeleni gumb "Rezerviraj putem interneta" i ostaviti svoj telefonski broj. Operator će vas nazvati u roku od 15 minuta i odabrati stručnjaka koji će zadovoljiti vaš zahtjev.

Trenutno se zakazuje sastanak sa specijalistima i klinikama u Moskvi i Sankt Peterburgu.

Tko je reumatolog?

Činjenice i statistika

Prevalencija reumatskih bolesti danas je vrlo velika. Na njegovu učestalost u velikoj mjeri utječe faktor urbanizacije, stoga učestalost bolesti vezivnog tkiva među gradskim stanovništvom znatno premašuje učestalost među stanovnicima sela i predgrađa..

Prema najnovijim podacima, učestalost reumatizma kreće se između 1 i 2 posto, a reumatoidni artritis iznosi 0,5 posto. Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa varira od 0,01 do 0,09 posto, a među muškarcima je učestalost 6,5 puta veća nego kod žena. Prevalencija sistemskog eritemskog lupusa je 7,5 slučajeva na 100 000 stanovnika.

Struktura zgloba

Zglob je pokretna veza kostiju. Zglob karakterizira prisutnost nekoliko zglobnih površina koje su međusobno povezane različitim uređajima (na primjer, pomoću ligamenata i hrskavice). Odozgo su zglobne površine prekrivene zglobnom kapsulom, čineći tako zglobnu šupljinu. Šupljina također sadrži sinovijalnu (zglobnu) tekućinu čija količina varira od popratne bolesti.

Vrste zglobova uključuju:

  • Sinartroze su kontinuirani zglobovi kostiju. Primjeri takvih zglobnih zglobova su zglobovi kostiju lubanje, kao i zglobovi rebro-prsne kosti. Glavna funkcija takve veze je oblikovanje kostura.
  • Symphysis je sjedeći zglob, čiji su primjer zglobovi između kralješaka. Funkcija takvih zglobova je oblikovati potporu i stabilnost kostura..
  • Diartroza je tipični pokretni zglob koji karakterizira zglobna šupljina ispunjena tekućinom.
Zglob, gdje god se nalazi, obavlja dvije glavne funkcije - motor i potporu. Zbog prve se tijelo kreće u svemiru, zbog druge tijelo zadržava svoj položaj. Dodatne strukture - mišići, ligamenti, tetive - također pomažu osigurati stabilnost ili pokretljivost zgloba. Dakle, mišići prije svega pružaju stabilnost zglobova. Postoje mišićne skupine koje se "bacaju" preko zgloba. Ti mišići pružaju puni raspon pokreta u različitim ravninama. Važno je znati da se u prisutnosti upalnog procesa u zglobu upala širi i na obližnje strukture. Dakle, s artritisom se u mišićima razvija i lokalni upalni proces. Slična se situacija primjećuje kada je primarna upala lokalizirana u mišićima (s miozitisom) i širi se na zglobove.

Ligamenti su važne strukture za stabilnost i pokretljivost zgloba. Zastupljeni su gustim nitima vezivnog tkiva, koji se uglavnom sastoje od elastičnih kolagenskih vlakana. Ligamenti imaju sposobnost istezanja, štiteći tako zglob od ozljeda. Uz mišiće i ligamente, tetive pripadaju i zglobnim strukturama. Tetiva je srednji dio između mišića i ligamenta i predstavlja prijelaz mišića u vezivno tkivo, što osigurava fiksaciju mišića. Drugim riječima, ovo je dio mišića koji se veže za kost ili zglob..

Što liječi reumatolog?

Reumatolog liječi bolesti koje uključuju oštećenje vezivnog tkiva. To je širok spektar bolesti koje su danas sve raširenije. Većina ovih bolesti su autoimune prirode, što znači da vlastito tijelo stvara protutijela protiv stanica "urođenih" u tijelu..

Treba odmah napomenuti da reumatolog ne liječi samo zglobove. Liječi kronične bolesti koje uključuju zglobove i druge organe. Dakle, osim zglobova kod bolesti vezivnog tkiva, zahvaćena su i pluća, bubrezi i drugi unutarnji organi..

Bolesti koje liječi reumatolog

Mnogi vjeruju da se reumatolog liječi isključivo reumatizmom ili reumatoidnim artritisom, što je netočno. Popis bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo raste posebno u posljednje vrijeme. Također, prevalencija već poznatih bolesti koje su se prije smatrale rijetkim značajno raste..

Bolesti koje liječi reumatolog uključuju:

  • reumatoidni artritis;
  • reumatizam;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • sklerodermija.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis središnji je problem u reumatologiji i glavno medicinsko stanje s kojim se suočava reumatolog. To je kronični, progresivni i simetrični upalni proces koji dovodi do postupnog uništavanja zglobova. Međutim, uz uništavanje (uništavanje zglobova), vanzglobne lezije karakteristične su i za reumatoidni artritis. Treba odmah napomenuti da su reumatoidni artritis i reumatizam različite bolesti, a ne jedna kao što mnogi misle.

Ovu bolest karakterizira značajna i raširena rasprostranjenost, kao i činjenica da se javlja među ljudima svih dobnih kategorija. Međutim, najteži oblici razvijaju se među ljudima u radnoj dobi. Reumatoidni artritis karakterizira postojano napredovanje simptoma sve do invaliditeta. Prevalencija bolesti je velika i čini oko jedan posto populacije..

Razlozi
Uzroci reumatoidnog artritisa još uvijek nisu poznati, pa stoga podrijetlo bolesti ostaje nejasno. Mnogo je teorija koje podupiru bakterijsko, virusno, toksično podrijetlo reumatoidnog artritisa, ali niti jedna ne otkriva u potpunosti mehanizam razvoja patologije. Ipak, poznato je da je reumatoidni artritis polietiološka bolest, odnosno nekoliko je čimbenika istodobno uključenih u njegovo podrijetlo..

Također je neosporan dokaz sudjelovanje čimbenika urbanizacije - industrijalizacija društva, prenapučenost stanovništva, stalni kontakt s kemikalijama, loša ekologija.

Glavni čimbenici rizika za razvoj reumatoidnog artritisa uključuju bakterije i viruse. Danas se određeni broj reumatologa zalaže za zaraznu teoriju reumatoidnog artritisa. Međutim, uloga infekcije kod ove bolesti nije tako velika kao kod reumatizma. Primijećeno je da zarazni agensi pridonose povećanju vaskularne propusnosti i aktivaciji komplementa, odnosno "kataliziraju" one reakcije koje su u osnovi patogeneze reumatoidnog artritisa. Dakle, infekcije nemaju nikakvu specifičnu ulogu, već više senzibiliziraju.

Mnogi reumatolozi primijetili su vezu između reumatoidnog artritisa i mikoplazme, virusa herpesa, virusa rubeole, ospica i vodenih kozica. Većina virusnih artritisa je akutna i rješava se u roku od 4 tjedna. Međutim, postoje i kronični virusni artritis. Najčešće su zahvaćeni koljeno, zglob, gležanj, kao i interfalangealni i falangealni zglobovi. Glavna rizična skupina u ovom slučaju su žene i djeca..

Posebnu pozornost privlače virusne bolesti koje se same javljaju s oštećenjem zglobova. Virus rubeole ima izravan učinak na zglobove. Ima izravno artrotropno ("zglobno") djelovanje. Ostali virusi imaju neizravni učinak aktiviranjem sustava komplimenata i drugih mehanizama.

Klinička slika
Kliničku sliku reumatoidnog artritisa čine zglobne i izvanzglobne lezije. Na njegovu raznolikost utječu faktori poput težine bolesti, brzine napredovanja patološkog procesa, lokalizacije i zahvaćanja unutarnjih organa. Među glavnim simptomima bolesti razlikuju se i prodromalni znakovi, odnosno oni koji pacijenta muče puno prije početka bolesti.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa pojavljuju se češće u hladnoj sezoni. Prije toga, pacijenti često primjećuju prethodne čimbenike koji pokreću bolest. To može biti infekcija (virusna ili bakterijska), trauma, operacija, alergija. Ti čimbenici ne utječu izravno na bolest, već samo ubrzavaju patogenetske procese reumatoidnog artritisa.

Artritis se obično sporo pojavljuje. Postupni početak tipičan je za 60 do 70 posto pacijenata. Prvi znakovi bolesti su uznemirujuća bol u zglobovima (artralgija) i osjećaj jutarnje ukočenosti u njima. U roku od nekoliko dana ili tjedana sindrom boli postaje simetričan (bilježi se s obje strane). Dakle, razvija se simetrični artritis, u početku u malim zglobovima. Često artralgiju prati niska temperatura (unutar 37 stupnjeva), opća malaksalost, smanjen apetit i, kao rezultat toga, gubitak kilograma. Međutim, u 15 posto slučajeva dolazi do munjevitog razvoja bolesti. U tim slučajevima osoba odlazi u krevet osjećajući se potpuno zdravo, ali sljedećeg jutra, zbog sindroma jake boli, teško ustaje iz kreveta. S akutnim razvojem reumatoidnog artritisa, također se bilježi jutarnja ukočenost, oteklina i bol u zglobovima, ali temperatura raste na 38 stupnjeva i više.

Dakle, svi simptomi bolesti mogu se podijeliti na zglobne i izvanzglobne manifestacije..

Karakteristike zglobnog sindroma
Zglobne manifestacije glavna su manifestacija reumatoidnog artritisa. Značajke ovog sindroma ovise o stadiju bolesti, dobi pacijenta, popratnim bolestima.

Glavne manifestacije zglobnog sindroma su:

  • Lokalizacija. S ovom bolešću mogu se upaliti bilo koji zglobovi, ali u ranoj fazi bolesti zahvaćeni su mali zglobovi šake. Tu spadaju metakarpofalangealni, interfalangealni i karpalni. Poraz ovih zglobova početni je znak bolesti u 70 do 90 posto bolesnika. Ako se primijeti sudjelovanje velikih zglobova u patološkom procesu, tada su na prvom mjestu zglobovi koljena, lakta i gležnja.
  • Broj zahvaćenih zglobova. Za reumatoidni artritis karakterističan je poliartritis, odnosno istodobna upala pet ili više zglobova. Međutim, u početku mogu biti zahvaćena 2 ili 3 zgloba, a tijekom napredovanja uključuju se i drugi..
  • Simetrija. Simetrija artritisa specifična je značajka ove bolesti. Međutim, upala nije uvijek sinkrona, tj. U početku se jedan zglob upali, a nakon nekoliko dana sličan zglob, ali s druge strane.
Izvanzglobni sindrom
Vanzglobni sindrom karakterizira oštećenje unutarnjih organa i sustava. Najčešće su zahvaćena pluća, srce i mišići.

Oštećenje pluća
U reumatoidnom artritisu postoje četiri glavna plućna sindroma - pleuritis, pneumonitis, reumatoidni čvorovi i Kaplanov sindrom. Najčešće se javlja pleuritis, što se očituje nakupljanjem upalne tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovaj se simptom može zabilježiti u različitim fazama bolesti. Pleurisiju karakterizira bol povezana s disanjem, umjereno povišenje temperature. Tijekom liječničkog pregleda čuje se zvuk trenja pleure, slabljenje disanja. Pneumonitis karakterizira razvoj upalnog procesa u samom plućnom tkivu..

Oštećenje mišića
Oštećenje mišića također je jedan od čestih vanzglobnih sindroma kod reumatoidnog artritisa. Ovaj simptom karakterizira povećana mišićna slabost i atrofija, što se bilježi kod najmanje 75 posto bolesnika. Uzrok oštećenja mišića kod reumatoidnog artritisa je početno smanjenje mišićne aktivnosti uslijed sindroma jake boli. Drugi razlog su metaboličke promjene karakteristične za bolest..

Zastoj srca
Oštećenje srca javlja se u 50 posto bolesnika s reumatoidnim artritisom. Glavne pritužbe su bol u predjelu srca, česte palpitacije, slabost. Zbog izraženih metaboličkih promjena u artritisu, razvoj distrofije miokarda zabilježen je već u ranim fazama. Uz reumatoidni miokarditis, bilježi se i reumatoidni perikarditis. Klinički se reumatoidni perikarditis očituje kratkim dahom, ubrzanim otkucajima srca, slabošću. Međutim, u dijelu laboratorijskih parametara postoje visoki titri reumatoidnog faktora, anemija i značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Reumatizam

Reumatizam je sistemska bolest vezivnog tkiva imuno-upalne prirode koja se temelji na oštećenju kardiovaskularnog sustava.

Glavnu ulogu u nastanku reumatizma ima prethodna infekcija gornjih dišnih putova u obliku angine. Do danas je tijekom brojnih studija uspostavljena veza između pojave bolesti i prethodne streptokokne infekcije. Također, infekcija se može lokalizirati i na drugim mjestima, manifestirajući se u obliku sinusitisa, upale srednjeg uha, nazofaringitisa. Međutim, nije mjesto koje je primarno važno, već izvor zaraze. U 9 ​​od 10 slučajeva radi se o streptokoku skupine B. Ponovljene streptokokne infekcije senzibiliziraju tijelo - akumulira velik broj imunoloških kompleksa (antitijela i antigeni), koji se talože na zglobovima i membranama srca.

Čimbenici rizika u obliku nepovoljnih životnih uvjeta pridonose reumatizmu..

Čimbenici rizika za reumatizam su:

  • psihička vježba;
  • prethodne bolesti;
  • vlažne i hladne prostorije;
  • mentalne traume i stres;
  • neuravnotežena prehrana (obilje ugljikohidrata, nedostatak proteina i vitamina).
Glavna rizična skupina su djeca školske dobi. Više od jednog posto djece koja imaju streptokoknu infekciju naknadno razviju reumu. Reumatizam kod odraslih u 80 posto slučajeva je reumatizam koji je započeo u djetinjstvu.

Klinička slika
Bolest debitira 3 do 4 tjedna nakon streptokokne infekcije. Dijete postaje letargično, apatično, apetit mu nestaje. Glavna klasična manifestacija reumatizma su reumatske bolesti srca i poliartritis..

Reumatska bolest srca glavna je manifestacija bolesti koja određuje njezin ishod. Očituje se porazom svih membrana srca, ali u većoj mjeri miokarda (srčanih mišića). Glavni simptomi su ubrzani rad srca, otežano disanje i smanjeni krvni tlak. Često se razvijaju aritmije i začepljenja. Klasična posljedica reumatskih bolesti srca je insuficijencija aortnog zaliska ili mitralna stenoza. Te se srčane mane razvijaju u svakog petog djeteta..

Oštećenje zglobova je u prirodi poliartritisa, što se bilježi u 60 posto slučajeva ili više. U pozadini povećane tjelesne temperature pojavljuju se simetrični bolovi i oticanje velikih i srednjih zglobova. Poraz zglobova u reumatizmu odlikuje se reverzibilnošću, bez pojava razaranja (razaranja). Kako se oporavljate, dolazi do brzog i obrnutog razvoja procesa..

Karakterističan znak reumatizma kod djece je oštećenje središnjeg živčanog sustava koji se naziva horea minor.

Znakovi oštećenja živčanog sustava kod reumatizma su:

  • emocionalni poremećaji - plačljivost, razdražljivost, labilnost raspoloženja;
  • opća slabost, apatija, smanjeni apetit;
  • motorički nemir (hiperkineza) - nestalni, nekontrolirani, nasilni pokreti u određenim mišićnim skupinama.
Općenito se djetetovo uobičajeno ponašanje mijenja. Postaje neuredan, počinje grimasirati (međutim, grimase se ne mogu kontrolirati), pokreti mu postanu raspršeni i kaotični. Trajanje male horeje je do 3 mjeseca. Sljedeća manifestacija reumatizma su kožne promjene u obliku prstenastog eritema i reumatskih čvorova (guste tvorbe veličine do jednog centimetra).

Tijek reumatizma može biti akutni - do 2 mjeseca, subakutni - do 4 mjeseca, dugotrajan do 5 mjeseci, ponavljajući (periodično pogoršan), koji traje od godinu dana ili više.

Sistemski eritemski lupus

Sistemski eritematozni lupus još je jedna bolest s kojom se susreće reumatolog. Pripada skupini difuznih bolesti vezivnog tkiva, koje se temelje na genetskom defektu u imunoregulacijskim procesima. Nakon toga, ovi nedostaci dovode do stvaranja mnogih antitijela na vlastite stanice stanica vezivnog tkiva koje su dio unutarnjih organa i zglobova..

Prevalencija bolesti je relativno visoka i iznosi otprilike 1 osobu na tisuću stanovništva. Godišnje se u svijetu registrira više od 100 slučajeva na milijun stanovništva. Ovaj porast incidencije najvjerojatnije je posljedica novih dijagnostičkih metoda.

Klinička slika
Sistemski eritematozni lupus je polisindrična bolest. To znači da klinička slika istovremeno uključuje mnoge sindrome, od kojih su svaki karakterizirani tipičnim znakovima. Glavna manifestacija ove bolesti su kožne promjene koje su od presudne dijagnostičke vrijednosti..

Prvi simptomi bolesti su sve veća slabost, progresivno mršavljenje i vrućica. Ovi simptomi mogu prethoditi pojavi kožnih promjena, koje, pak, možda uopće neće biti prisutne. Dakle, sistemski eritemski lupus bez kožnih simptoma javlja se u 10 posto slučajeva. U petine bolesnika promjene na koži početni su znak, dok se u ostatka bolesnika pojavljuju u različitim fazama bolesti..

Kožne manifestacije sistemskog eritemskog lupusa uključuju:

  • lokalni eritem (crvenilo);
  • infiltracija - pojava imuno-upalnih stanica u koži;
  • hiperkeratoza - zadebljanje stratum corneuma, uslijed čega područje kože izgleda debelo;
  • atrofija - stanjivanje kože.
U početku se pojavljuje mala ružičasto-crvena mrlja s jasnim granicama, koja nakon toga postaje prekrivena gustim sivo-bijelim suhim ljuskama. U početku su ljuske lokalizirane samo u središtu mjesta, ali vrlo brzo pokrivaju cijelu njegovu površinu. Za razliku od ostalih osipa na koži, ove ljuske vrlo su čvrsto prianjaju na kožu. Teško je ukloniti ljuske, što je popraćeno bolnim senzacijama. Dalje, u središtu fokusa počinje se razvijati atrofija (stanjivanje kože). Kao rezultat, lezija kože poprima izgled specifičan za lupus. U središtu se nalazi glatki bijeli ožiljak, na periferiji je zona hiperkeratoze i infiltracije, a oko zone hiperemije (crvenila). Tipično mjesto lupusnih kožnih elemenata je izložena koža. To je u pravilu lice (nos i obrazi), vrat i uši, kao i područje zglobova lakta i koljena. Specifičan, pa i patognomoničan (karakterističan samo za ovu bolest) znak lupusa je mjesto takvih kožnih lezija na nosu i obrazima s formiranjem krila leptira. Ovaj se simptom naziva lupus leptir..

Sistemski eritematozni lupus također karakterizira oštećenje vlasišta i obruba usnica. Bolest je kronična, s periodima remisije (remisije bolesti).

Ostali simptomi sistemskog lupusa su:

  • Cheilitis - postojano crvenilo sa suhim sivkastim koricama na obodu usana.
  • Kapilaritis - oticanje, crvenilo i atrofija na jastučićima prstiju i dlanova.
  • Enanthema - crvena područja s hemoragičnim mrljama na usnoj sluznici.
  • Trofične promjene na koži - opća suha koža, gubitak kose, deformacije i lomljivi nokti.
  • Fotosenzibilizacija je jedan od najvažnijih i najčešćih znakova koji se javlja u 30-60 posto ljudi sa sustavnim lupusom. Fotosenzibilnost je, zajedno s leptirom lupusom, dijagnostički kriterij. Karakterizira ga povećana osjetljivost pacijenata na ultraljubičaste zrake.
  • Poraz sluznice također je dijagnostički kriterij. Istodobno se na sluznici nosa ili usta pojavljuju bjelkasti plakovi koji često prelaze u eroziju i čireve.
  • Telangiectasias - širenje malih žila bez znakova upale, čest simptom ne samo kod lupusa, već i kod većine patologija vezivnog tkiva.
Oštećenje zgloba sistemskim eritematoznim lupusom

Bolovi u zglobovima javljaju se u gotovo 100 posto bolesnika. Intenzitet boli povezan je (povezan) sa stupnjem bolesti. S velikom aktivnošću upalnog procesa, sindrom boli može trajati više od nekoliko tjedana, s niskom aktivnošću bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom se slučaju razvoj upalnih pojava najčešće bilježi u interfalangealnim i metakarpofalangealnim zglobovima (odnosno prema vrsti reumatoidnog artritisa). Rjeđe zahvaćeni zglobovi koljena.

Upala zglobova je obično simetrična; bilježe se i jutarnja ukočenost i disfunkcija zglobova. Međutim, sve ove promjene brzo se povlače pod utjecajem terapije lijekovima. Ligamentozni aparat također je uključen u patološki proces, što dovodi do razvoja tendinitisa i tendovaginitisa. Zauzvrat, ovi već sekundarni fenomeni dovode do razvoja kontraktura.

Masivno uništavanje hrskavičnog tkiva, poput reumatoidnog artritisa, nije uobičajeno kod lupusa. Dakle, rendgenskim pregledom zglobova erozija (uništavanje) se nalazi samo u 3 - 5 posto slučajeva. Međutim, istodobno, ovu bolest karakterizira aseptična nekroza kostiju. Često se bilježi nekroza glave i humerusa bedrene kosti. Rjeđe se razvija multipla aseptična nekroza s oštećenjem kostiju zgloba, zgloba koljena, stopala.
Oštećenje mišića kod lupusa u prirodi je klasičnog dermatomiozitisa.

Sistemska sklerodermija

Sistemska sklerodermija progresivna je kronična bolest koja se temelji na oštećenju vezivnog tkiva s prevladavanjem fibroze i vaskularne patologije. Ovu patologiju karakteriziraju promjene na koži, oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Sistemska sklerodermija polisindromna je bolest s višestrukim lezijama pluća, srca, bubrega i probavnog trakta..

Prema suvremenoj klasifikaciji reumatskih bolesti, riječ je o sistemskoj bolesti vezivnog tkiva, koja je po zastupljenosti na drugom mjestu nakon sistemskog eritemskog lupusa. Incidencija se kreće od 3 do 10 novih slučajeva na milijun stanovnika godišnje. Nažalost, unatoč novim metodama dijagnoze i liječenja, sistemska sklerodermija je progresivna patologija koja dovodi do invaliditeta..

Klinička slika je raznolika. Glavne komponente su oštećenja kože i mišićno-koštanog sustava. Kako bolest napreduje, pridružuje se i vaskularna patologija, koja je temelj poraza unutarnjih organa. U ovoj su bolesti gotovo svi organi i tkiva uključeni u patološki proces, što odražava sistemsku prirodu bolesti.

Glavni znakovi sistemske sklerodermije su (učestalost pojavljivanja u postocima):

  • trofične promjene na koži - 100;
  • Raynaudov sindrom - 95;
  • vrućica - 70;
  • gubitak težine - 50;
  • oštećenje pluća - 80;
  • zatajenje srca - 85;
  • oštećenje bubrega - 40;
  • oštećenje živčanog sustava - 45;
  • porast ESR (više od 20 milimetara na sat) - 70;
  • porast razine proteina preko 85 grama po litri - 60;
  • prisutnost antinuklearnog faktora - 75;
  • prisutnost reumatoidnog faktora - 50.
Oštećenja kože
U doslovnom prijevodu, skleroderma znači tvrdu kožu, što ukazuje na suštinu bolesti. Lezija kože jedan je od glavnih dijagnostičkih kriterija bolesti i uključuje tri stadija - gusti edem, otvrdnuće (uvlačenje) i atrofiju. Te se faze mogu redom pratiti ili razvijati odvojeno. Ozbiljnost kožnih promjena ovisi o stadiju bolesti i može varirati od manjih promjena u obliku edema u području ruku (prstiju) i lica do ukupnog zatezanja kože.

Uz gore opisane faze (edemi, otvrdnuće, atrofija), lezije na koži mogu se manifestirati kao hiperpigmentacija ili depigmentacija. U prvom se slučaju na koži pojave žarišta tamne boje, što je posljedica nakupljanja pigmenta melatonina na ovom mjestu. U slučaju depigmentacije, na koži nastaju svijetla područja bez pigmenta. Također, promjene na koži mogu se očitovati kao eritem (crvenilo), ulceracija ili telangiektazija (lokalno vaskularno povećanje). Gotovo uvijek se bilježi hiperkeratoza, gubitak kose do ćelavosti, povećana lomljivost noktiju.

U početku promjene utječu na prste. U tom slučaju nastaje gusti, bezbolni edem, koji prstima daje izgled poput kobasice. Razvoj edema ovisi o vrsti tečaja sklerodermije. U kroničnom tijeku edem traje dugo, a u subakutnom obliku brzo se pretvara u pečat. Dalje, patološki proces utječe na kožu lica i vrata. Za pacijente sa sklerodermijom karakteristično je lice nalik maski s izraženom napetošću kože, stanjivanjem linije usana i oštrim crtama lica. Zbog trofičnih promjena, koža postaje tanka i zategnuta, što rezultira borama u obliku torbice oko usta, ograničavajući otvaranje usta.

Oštećenje pluća
Oštećenje pluća kod sklerodermije uzrok je razvoja plućne insuficijencije i jedan od uzroka smrtnosti (smrtnih slučajeva) kod ove bolesti. Lezija se temelji na procesu plućne fibroze i skleroze, kada se plućno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, gubi se glavna funkcija izmjene plinova, razvija se kronična hipoksija (izgladnjivanje kisikom).
Simptomi oštećenja plućnog sustava su otežano disanje i suhi kašalj koji je uzrokovan kroničnim bronhitisom. Sindrom boli nije tipičan, a ako se primijeti, povezan je s razvojem pleuritisa.

Zastoj srca
Zatajenje srca vodeći je uzrok smrti kod sklerodermije. Učestalost oštećenja kardiovaskularnog sustava doseže 90 posto, što stvara određene poteškoće u liječenju takvih bolesnika. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni svi slojevi srca - miokardij, endokardij ili perikardij. U srcu oštećenja srca nalaze se dva patološka procesa - proces skleroze (nadomještanje mišićnog tkiva vezivnim tkivom) i poremećena cirkulacija krvi. Sve to dovodi do gubitka kontraktilnosti srca, smanjenja minutnog volumena i razvoja edema..

Manifestacije srčane patologije kod sklerodermije su poremećaji ritma i provođenja u obliku blokada i aritmija. Pacijenti se žale na učestalo lupanje srca, bolove u srcu, otežano disanje. Elektrokardiogram otkriva karakteristične ishemijske pojave (smanjenje ST segmenta), odsutnost sinusnog ritma, promjene napona.

Bol i drugi simptomi reumatskih bolesti

Sindrom boli glavni je u kliničkoj slici reumatskih bolesti. Intenzitet boli, njegova priroda, zračenje (širenje) i druge karakteristike ovise o vrsti patološkog procesa. Kad pacijent opisuje bol, vrlo je važno saznati njezino točno mjesto..

Karakteristike boli u reumatologiji su:

  • bol duž zglobnog prostora - ukazuje na ozbiljnu artropatiju (sekundarne promjene u zglobovima);
  • bol duž periferije kapsule, koja je ograničena na vanjsku stranu zgloba, znači poraz kapsule;
  • prisutnost periartikularnih točaka boli izvan kapsule ukazuje na bursitis.
Oštećenje mišića
S oštećenjem zglobova, mišići su gotovo uvijek uključeni u patološki proces. To se objašnjava činjenicom da su mišići svojim tetivnim dijelom pričvršćeni za površinu zgloba. Razvojem upale unutar zgloba širi se i na mišiće, uslijed čega se u početku razvija miozitis, a zatim atrofija mišićnog tkiva.

Atrofija - Gubitak prethodne funkcije mišića čest je simptom. Međutim, može se razviti brzo (u roku od nekoliko dana s infektivnim artritisom) ili postupno. Također, atrofija može biti raširena (generalizirana) ili lokalna. Stupanj atrofije korelira (povezan je) sa stupnjem izgubljene mišićne snage - što je mišićna snaga niža, atrofija je izraženija.

Krepita
Krepitacija je zvuk brušenja koji reumatolog osjeća kad se palpira zglob. Može se čuti i stetoskopom pričvršćenim na zglob. Krepitacija je prisutna kod upale sinovije ili tetiva. Grubi krepitus koji se razvije kada je zahvaćena sama kost može se čuti iz daljine.

Uz krepitus kod reumatskih bolesti, mogu se čuti i drugi zvukovi, poput škljocanja tetiva. Takvi zvukovi rezultat su stvaranja mjehurića plina unutar zgloba..

Lokalna hipertermija
Lokalna hipertermija je lokalni porast temperature u području zahvaćenog zgloba. Hipertermiju uzrokuje razvoj upale unutar zgloba. Reumatolog procjenjuje hipertermiju primjenjujući stražnji dio ruke na upaljeni zglob, a zatim na zdravi..

Koža se mijenja iznad površine zgloba
Koža preko zahvaćenog zgloba često se mijenja. Najčešće postoji lokalna hiperemija (crvenilo) uzrokovana upalnim procesom. Koža također može imati ogrebotine, osipe ili druge manifestacije kožnog poremećaja (poput psorijaze). Ovi simptomi, pak, mogu ukazivati ​​na prirodu bolesti, poput psorijatičnog artritisa..

Uzroci kožnih promjena uključuju:

  • infekcije i, kao rezultat toga, zarazni artritis;
  • nakupljanje kristala s gihtom ili kalcificirajućim periartritisom;
  • palindromski reumatizam;
  • Reiterov sindrom;
  • reaktivni artritis;
  • erozivni osteoartritis;
  • artropatija s eritemom nodosum.
Oticanje zglobova
Edem zglobova tipična je manifestacija reumatskih bolesti. Razvija se kao rezultat nakupljanja tekućine u mekim tkivima ili drugim zglobnim strukturama. U početku se intraartikularna tekućina sakuplja na mjestima najmanjeg otpora zglobne kapsule. Dakle, ako govorimo o ramenskom zglobu, tada upalna tekućina ispunjava depresiju između klavikule i deltoidnog mišića, s upalom zglobnog zgloba, izljev se pojavljuje ispred. S jakim edemom koristi se test fluktuacije. U ovom slučaju, liječnik pritiska jednu točku zgloba, uzrokujući porast tlaka i, kao rezultat, "ispupčenje" na drugom mjestu.

Znakovi sinovitisa su:

  • gubitak pokretljivosti u svim ravninama;
  • bolnost u svim smjerovima;
  • oteklina;
  • prisutnost izljeva (upalne tekućine) u zglobnoj šupljini;
  • bolnost duž zglobnog prostora;
  • porast lokalne temperature;
  • lagani krepitus (brušenje) pri pritisku na zglob.

Dijagnoza reumatologa

Recepcija (konzultacije) reumatologa

Konzultacije s reumatologom uključuju anketu i pregled. Tijekom pregleda i ispitivanja, reumatolog, prije svega, mora utvrditi točnu lokalizaciju upalnog procesa i opseg lezije..
Dogodi se da pacijenta uznemiruju jedan ili dva zgloba, ali tijekom pregleda utvrdi se da je patološki proces obuhvatio puno više. Nakon utvrđivanja lokalizacije važno je saznati kronološko podrijetlo - kada su se pojavili prvi simptomi i kako su napredovali. Važno mjesto u dijagnozi igraju prethodni provocirajući čimbenici, odnosno sve bolesti koje je pacijent prije imao. Ako se radi o prehladama, tada je važno pitati pacijenta koliko je često bio bolestan, je li išao liječniku itd. Diferencijalna dijagnostika također uzima u obzir čimbenike koji olakšavaju i pogoršavaju stanje. Primjerice, pacijent kaže da je bolnost najizraženija u mirovanju i ujutro te slabi pokretom..

Također, reumatolog treba pitati je li se pacijent prethodno obratio stručnjaku za pomoć, je li podvrgnut liječenju i, što je najvažnije, je li bilo odgovora na liječenje ili nije..

Gdje vidi reumatolog?

Koji su simptomi upućivanja na reumatologa?

U svojoj praksi reumatolog se suočava ne samo sa zajedničkim simptomima, već i s općenitim. Prvi uključuju bol, ukočenost, deformaciju, drugi, slabost, povećani umor, vrućicu.

Glavni simptomi s kojima se reumatolog susreće su:

  • bol;
  • krutost;
  • oticanje i deformacija;
  • poremećaj spavanja;
  • pogoršanje općeg stanja.
Bol
To je glavni i najvažniji simptom za pacijenta. Tijekom pregleda važno je osigurati lokalizaciju sindroma boli, jer opis pacijenta (na primjer, bol u ramenu) možda neće odgovarati stvarnosti. Zbog toga reumatolog u pravilu traži naznačiti lokalizaciju najveće boli i grubo ocrtati njezino područje.
Bez obzira na vrstu sindroma boli (bilo da je riječ o bolovima u zglobovima ili periartikularnim bolestima), može široko zračiti (davati) na različita područja. Takva reflektirana bol istinita je jer ne potječe iz samog patološkog fokusa. Njegova je razlika u nejasnim obrisima i činjenici da je pacijent osjeća nešto dublje..

Bol može biti oštar, pucati s karakterističnim zračenjem. Takva je bol karakteristična za kršenje korijena, što se bilježi s oštećenjem zglobova kralješaka. Ponekad se mogu zabilježiti izuzetno jaki i hladni bolovi, što je karakteristično za kristalni artritis. Ozbiljnost sindroma boli ovisi o mnogim čimbenicima, ali od velike je važnosti emocionalno stanje pacijenta zbog percepcije boli..

Bol koja se pojačava tijekom pokreta ukazuje na njezinu mehaničku prirodu. Bol koja prolazi s naporom i povećava se u mirovanju ukazuje na izražen upalni proces. S prognostičkog gledišta najopasnija je noćna bol, koja dovodi do nesanice i iscrpljenosti pacijenta. Odraz je intraosealne hipertenzije i karakterističan je za tešku artropatiju (sekundarno oštećenje zglobova). Stalni danonoćni "bolovi u kostima" tipični su za metastaze tumora.

Krutost
Ukočenost je još jedan uobičajeni simptom s kojim se reumatolog često susreće. Ovaj simptom je subjektivni osjećaj pacijenta koji ga opisuje kao svojevrsnu prepreku kretanju. Najizraženiji je u jutarnjim satima neposredno nakon buđenja. Kako se osoba počinje kretati, dolazi do povećanja odljeva tekućine iz upaljenog zgloba, uslijed čega ukočenost nestaje. Trajanje jutarnje ukočenosti važan je dijagnostički kriterij. Stoga bi tijekom pregleda reumatolog trebao pitati pacijenta koliko dugo traje jutarnja ukočenost i nakon čega nestaje.

Oticanje i deformacija zglobova
U početnim fazama bolesti pacijenti mogu primijetiti oticanje na području zgloba, ponekad crvenilo na zglobu. Ozbiljnost otekline ovisi o stupnju otekline unutar zgloba. Dakle, oteklina može biti toliko velika da konture zglobova nestanu. U kasnijim fazama, kada se zglobne strukture unište, zglob se može potpuno deformirati..

Poremećaj spavanja
Poremećaj spavanja čest je simptom kod reumatskih bolesti. Nekoliko je razloga za to. Prije svega, ovo je kronična bol, koja se može pogoršati u mirovanju, odnosno kada osoba spava. Također, lijekovi koje je propisao reumatolog mogu utjecati na san. Na ukupno trajanje sna može utjecati strah od uništenja i deformacije zglobova, kao i trajanje same bolesti. S dugotrajnom trenutnom bolešću, poremećaj spavanja treba razmotriti u okviru depresije, jer se ta bolest vrlo često opaža u bolesnika s ozbiljnim oštećenjima mišićno-koštanog sustava.

Opće stanje
Sustavne upalne bolesti obično prate pogoršanje općeg stanja. Razlog tome je stalni sindrom boli, poremećaj spavanja. U pozadini periodične nesanice i iscrpljenosti živčanog sustava, dolazi do smanjenja apetita, gubitka težine, opće slabosti, razdražljivosti. Ponekad na pregledu kod liječnika pacijent možda neće iznijeti nikakve posebne i specifične pritužbe, ali se žali na opću slabost i umor. U starijoj dobi, tijekom pogoršanja bolesti, mogu se javiti zbunjenost i zabludi.

Pregled kod reumatologa

Pregled kod reumatologa započinje procjenom pokretljivosti. Procjena pokretljivosti u svim zglobovima, a ne samo tamo gdje postoje bolovi, sastavni je korak u dijagnozi reumatskih bolesti. Obujam aktivnih i pasivnih pokreta procjenjuje se s obje strane. Kada je sinovijalna kapsula uključena u upalni proces (odnosno s razvojem sinovitisa), sve se vrste pokreta smanjuju. Kod periartikularne upale, pokretljivost zglobova je oštećena samo u jednoj ravnini. Artropatija (sekundarno oštećenje zgloba) popraćeno je smanjenjem i aktivnih i pasivnih pokreta.

Prevladavanje volumena pasivnih pokreta nad aktivnim ukazuje na oštećenje mišića, živaca i tetiva. Priroda boli koja se javlja tijekom pokreta također je od velike dijagnostičke vrijednosti. Isti intenzitet boli u svim pokretima tipičniji je za mehaničke ozljede. Bol u određenim točkama ukazuje na lokalnu periartikularnu upalu. Bol u svim ili gotovo svim smjerovima znak je sinovitisa.

Nadalje, savjetovanje s reumatologom nastavlja se ispitivanjem pacijentovih pokreta. Istodobno se aktivnost pokreta određuje u hodu, u stojećem i ležećem položaju..

Faze proučavanja aktivnosti pacijenta su:

  • Pregled pacijenta u hodu - hodanje naprijed i natrag, okretanje.
  • Pregled pacijenta u stojećem položaju - reumatolog traži od pacijenta da rukama dotakne pod (fleksija u donjem dijelu leđa, provjerava se pokretljivost kralježnice), otvori usta i pomakne čeljust (provjerava se pokretljivost u sljepoočno-mandibularnim zglobovima), stavi ruke iza glave (pregledavaju se rameni zglobovi), stisne šake (funkcionalnost metakarpofalangealni zglobovi) i tako dalje.
  • Pregled bolesnika koji leži na kauču - određuje se opseg pokreta u zglobu koljena i kuka (fleksija, ekstenzija, abdukcija), kao i pregled zglobova tabana i gležnja.

Invaliditet za reumatske bolesti

Koje pretrage propisuje reumatolog?

Većina laboratorijskih parametara koji se koriste u reumatologiji (a posebno u dijagnozi reumatoidnog artritisa) nisu specifični. To znači da ne mogu ukazati na određenu bolest. Općenito, oni ukazuju na opću sliku upale, naime na ozbiljnost upalnog procesa.

Ono što je karakteristično?

Kad se sretne?

Opća analiza krvi

Normokromna anemija - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca bez promjene indeksa boje.

Većina bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, reumatizam).

Trombocitoza - apsolutni ili relativni porast broja trombocita po jedinici krvi.

Reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus.

Leukocitoza s pomakom ulijevo - porast broja leukocita zbog novih mladih oblika.

Većina bolesti vezivnog tkiva. Označava upalni proces. Kod liječenja steroidima zabilježena je leukocitoza veća od 20 x 109.

S reumatoidnim artritisom i popratnim vaskulitisom, perikarditisom, također u prisutnosti reumatoidnih čvorova

Povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

To je najvažniji pokazatelj aktivnosti reumatoidnog artritisa i reumatizma. Ovaj se laboratorijski znak može pojaviti puno prije prvih simptoma bolesti..

Kemija krvi

Smanjenje koncentracije albumina u serumu i istovremeno povećanje razine globulina.

Reumatske bolesti u kroničnoj fazi.

Proteini akutne faze:

  • ceruloplazmin;
  • antitripsin;
  • antikimotripsin;
  • C-reaktivni protein;
  • sekundarna amiloidna serumska komponenta (SAA).

Proteini akutne faze ukazuju na pojavu ili pogoršanje bolesti poput reumatoidnog artritisa, reumatizma, sklerodermije.

Specifična antitijela

BolestSimptomi, uzroci i značajke patologije
  • sistemska sklerodermija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • dermatomiozitis.
  • reumatoidni artritis;
  • sistemska sklerodermija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • dermatomiozitis.

Proučavanje sinovijalne tekućine
Specifičnija analiza je proučavanje sinovijalne tekućine. Da bi se to učinilo, zglob se prethodno probuši, nakon čega se upalna tekućina uklanja za daljnja istraživanja. Izvana je prozirna, blago opalescentna tekućina, ponekad može biti i žuta. Kod nekih reumatskih bolesti, posebno kod reumatoidnog artritisa, njegova se količina može povećati. Međutim, njegov volumen obično ne smije prelaziti 3,5 mililitara. Karakteristična značajka reumatske patologije je povećani sadržaj leukocita u sinovijalnoj tekućini. Specifičan parametar je smanjenje razine šećera u ispitivanom eksudatu. Informativnija metoda je određivanje reumatoidnog faktora u zglobnoj tekućini. Treba napomenuti da se kod određenog broja bolesnika reumatoidni faktor ne otkriva u krvnom serumu, ali je prisutan u sinovijalnoj tekućini..

Specifične analize u reumatologiji
Najvažniji dijagnostički pokazatelj je reumatoidni faktor. To je IgM (akutna faza) antitijelo koje sintetizira vlastiti imunološki sustav osobe. Ovaj se pokazatelj može primijetiti i kod zdravih ljudi s učestalošću od 3 do 5 posto. Reumatoidni faktor vrlo je specifičan pokazatelj. Prisutan je i kod drugih bolesti. Primjerice, visoki titri (koncentracije) reumatoidnog faktora bilježe se kod tuberkuloze, bakterijskog endokarditisa i malignih tumora. Međutim, kod ovih bolesti titri su mnogo niži nego, na primjer, kod reumatoidnog artritisa..

Najviša razina reumatoidnog faktora (više od 1 na 1000) opaža se u bolesnika sa Sjogrenovim sindromom, koji se kombinira s reumatoidnim artritisom.

Liječenje kod reumatologa

Širok raspon lijekova koristi se u liječenju reumatskih bolesti. To su uglavnom lijekovi koji uklanjaju simptome i smanjuju ozbiljnost upale.

Glavne skupine lijekova u reumatologiji su:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • glukokortikoidi;
  • sporo djelujući lijekovi - antimalarični lijekovi, soli zlata, antimetaboliti, citotoksična sredstva.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovo je klasa lijekova koji djeluju na sprečavanju razvoja upale ili smanjenju njezine aktivnosti. Jedna je od najraznolikijih klasa, s preko 50 lijekova. Zauzvrat, unutar svake klase postoji podjela na podrazrede. Također je jedna od najčešće propisanih skupina lijekova..

Mehanizam djelovanja
Budući da su organske kiseline u strukturi, nesteroidni protuupalni lijekovi aktivno se vežu na proteine ​​plazme (proteine) i akumuliraju se u žarištu upale (u ovom slučaju u zglobu). Glavni mehanizam djelovanja je suzbijanje aktivnosti enzima ciklooksigenaze (COX), koji je uključen u sintezu prostaglandina. Prostaglandini su tvari koje igraju glavnu ulogu u razvoju upale i boli, kao i u procesu povećanja temperature. Stoga lijekovi iz skupine NSAID djeluju protuupalno, analgetski (analgetski) i antipiretički..

Ključni predstavnici nesteroidnih protuupalnih lijekova

Zastupnici

Derivati ​​kiselina

Nekiselinski derivati

Kombinirani lijekovi

  • salicilna kiselina (aspirin, natrijev salicilat);
  • antranilna kiselina.
  • ariloctena kiselina (diklofenak);
  • heteroariloctena kiselina (ketorolac);
  • indol octena kiselina (indometacin);
  • arilpropionska kiselina (ibuprofen, ketoprofen, naproksen).
  • pirazolidindioni (fenilbutazon);
  • oksikami (piroksikam, meloksikam).
  • flufizon;
  • tinoridin;
  • kolhicin.
  • artrotek koji sadrži dva lijeka - diklofenak i misoprostol.

Učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuju:
  • inhibicija sinteze proteoglikana (specifičnih proteina) stanicama hrskavice;
  • suzbijanje upalnih reakcija;
  • povećana sinteza interleukina;
  • smanjenje razvoja edema.
Indikacije
Indikacije za uporabu NSAID-a su vrlo široke. Koriste se za gotovo sve reumatske bolesti. Međutim, odmah treba napomenuti da uglavnom imaju simptomatski učinak, odnosno uklanjaju simptome bolesti. Na sam patološki proces, nesteroidni lijekovi imaju minimalan učinak..

Indikacije za NSAID u reumatologiji su:

  • reumatoidni artritis;
  • artritis sa sistemskim eritematoznim lupusom;
  • oštećenje zglobova sa Sjogrenovim sindromom;
  • oštećenje zglobova sa sistemskom sklerodermijom;
  • osteoartritis;
  • ankilozantni spondilitis;
  • Reiterov sindrom;
  • psorijatični artritis;
  • kristalni artritis;
  • juvenilni kronični artritis.

Glukokortikoidi

U reumatologiji su se prvi put koristili glukokortikoidi. Izvorno su se koristili za liječenje reumatoidnog artritisa. Nakon što je dokazan njihov učinak u liječenju ove bolesti, glukokortikoidi su se počeli koristiti u liječenju drugih reumatskih bolesti..

Do danas su ti lijekovi univerzalni protuupalni lijekovi, koji osim toga imaju izraženu imunomodulatornu aktivnost. Dakle, oni imaju ne samo simptomatski učinak, već utječu i na sam patološki proces..

Indikacije za uporabu glukokortikoida su:

  • gigantski arteritis;
  • polimijalgija reumatična;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • dermatomiozitis;
  • složeno liječenje sklerodermije i reumatoidnog artritisa.
Osim protuupalnog učinka, glukokortikoidi djeluju i antidestruktivno, odnosno sprečavaju uništavanje zgloba. Ova antidestruktivna aktivnost glukokortikoida povezana je s suzbijanjem ekspresije gena enzima koji sudjeluju u stvaranju lipidnih medijatora upale..

Mehanizmi djelovanja glukokortikoida su sljedeći:

  • sprečavanje migracije leukocita na područje upale;
  • stimulacija sinteze lipokortina, inhibitora aktivnosti fosfolipaze;
  • suzbijanje aktivnosti enzima ciklooksigenaze koji sudjeluje u sintezi prostaglandina.
Glavni glukokortikoidi koji se koriste u reumatologiji su prednizolon, metilprednizolon i triamcinolon. Opći su učinci ovih lijekova suzbijanje aktivnosti upalnih elemenata (neutrofila i monocita). Drugim riječima, glukokortikoidi uzrokuju depresiju upalno-imunoloških reakcija u osnovi reumatskih bolesti. Stoga se ti lijekovi nazivaju i imunosupresivima. Klinički se to očituje takvim fenomenom kao što je leukopenija - smanjenje broja leukocita u jedinici krvi.

Glukokortikoidi se mogu primijeniti sistemski (u obliku tableta), lokalno (u obliku injekcija), lokalno (u obliku masti).

Opcije za propisivanje glukokortikoida u reumatologiji su:

  • Lokalna intraartikularna injekcija.
  • Lokalna primjena - pomoću masti, kapi ili aerosola.
  • Sustavna primjena. U ovom slučaju, glukokortikoidi se mogu koristiti na različite načine. Najčešće reumatolog preporučuje svakodnevnu primjenu lijekova u malim ili visokim dozama, ovisno o stadiju bolesti. Za neke bolesti preporučuje se takozvana pulsna terapija u kojoj su propisane maksimalne doze glukokortikoida za određena vremenska razdoblja.
  • Kombinirana terapija. U tom se slučaju glukokortikoidi kombiniraju s imenovanjem citostatika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova..
Doziranje lijekova ovisi o mnogim čimbenicima. To je prije svega stadij bolesti i njezina aktivnost. Na izbor doze utječe i sudjelovanje unutarnjih organa i sustava u reumatskom procesu..

Približne doze prednizolona u reumatologiji

Reumatoidni artritis

Minimalna doza je 15 miligrama dnevno, uz istodobna oštećenja unutarnjih organa (pleuritis, perikarditis), dnevna doza može doseći 60 miligrama dnevno.

Artritis s dermatomiozitisom, s sklerodermom i sistemskim lupusom

Doza prednizolona varira od 30 do 60 miligrama dnevno.

Periarteritis nodosa, artritis s miozitisom, pleuritis

Prosječna terapijska doza kreće se od 15 do 30 miligrama.


Pri liječenju glukokortikoidima, reumatolog bi se trebao pridržavati općih načela farmakoterapije tim lijekovima. Dakle, sastanak bi se trebao odvijati samo uz stroge indikacije. Pacijenta treba informirati o svim prednostima i nedostacima (nuspojavama) terapije glukokortikoidima. Preporuča se koristiti lijekove kratkotrajnog djelovanja, ali istodobno ih propisivati ​​na dulje razdoblje.

Nuspojave glukokortikoida

Učestalost pojavljivanja

Nuspojave

Česte nuspojave

Umjerene nuspojave

Rijetke nuspojave

  • povećani apetit i, kao rezultat toga, debljanje;
  • osteoporoza (smanjena gustoća kostiju);
  • usporavanje rasta kod djece.
  • povišeni krvni tlak;
  • dijabetes melitus (također se naziva steroidni dijabetes melitus);
  • stanjivanje kože i lomljivi nokti;
  • depresija i drugi mentalni poremećaji.
  • čir na želucu i perforacija crijeva;
  • glaukom;
  • povećani intrakranijalni tlak.

Metotreksat i drugi lijekovi koji se koriste u reumatologiji

Glavni antimetabolit koji se koristi u reumatologiji je metotreksat. Ovaj lijek suzbija sintezu antitijela, enzima i funkcionalnu aktivnost neutrofila. To sprječava daljnje oštećenje zgloba..

Indikacije za metotreksat su:

  • reumatoidni artritis;
  • psorijatični artritis;
  • juvenilni artritis;
  • reumatoidni artritis sa sistemskim eritematoznim lupusom i drugim sistemskim bolestima.
Glavna indikacija je reumatoidni artritis. Za ovu bolest metotreksat se propisuje u dozi od 7 do 25 miligrama tjedno. Za sistemski lupus, doza je 2,5 miligrama dnevno ili 50 miligrama jednom tjedno.

Pripravci od zlata
Pripravci od zlata počeli su se koristiti u reumatologiji 30-ih godina prošlog stoljeća. Uglavnom su propisani za liječenje reumatoidnog artritisa. Ova skupina lijekova uključuje krizanol, miokrizin i auranofin. Ovi su lijekovi propisani za progresivni reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, juvenilni reumatoidni artritis, kao i psorijatični artritis.

Top